多巴胺和去甲腎上腺素在休克治療中的應用效果

文圣剛

（鹿寨縣中醫醫院內四科 廣西 柳州 545600）

休克是由多種病引起的，具有較高的死亡率。在休克治療過程中，對血壓的維持特別重要，使用最多的就是多巴胺和去甲腎上腺素。感染性休克是休克類型中最為常見的一種，其發病原因是病原微生物及毒素引起以微循環障礙為主的臨床綜合癥，病情較重且有較高的死亡率[1]。為了降低休克死亡率，提高患者生活質量，本文在2015年7月至2016年7月期間，選取在我院治療的休克患者28例展開研究，觀察臨床效果。報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年7月至2016年7月期間，選取在我院治療的休克患者28例，分為對照組14例，觀察組14例。對照組男9例，女5例，年齡40歲至77歲，平均年齡（55.3±1.4）歲，6例腹腔感染患者，5例肺部感染患者，2例軟組織感染患者，1例導管相關性感染患者。觀察組男8例，女6例，年齡41歲至78歲，平均年齡（56.7±1.2）歲，5例腹腔感染患者，5例肺部感染患者，2例軟組織感染患者，2例導管相關性感染患者。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：年齡十八歲以上；對本次研究知情；

排除標準：嚴重心律失常者；腫瘤晚期者；多臟器衰竭末期者；精神疾病急意識障礙者；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者全部給予心電監護肌早期的液體復蘇，給予抗感染、吸氧、利尿、鎮靜劑改善循環治療。

對照組采用多巴胺治療，劑量為2ug/（kg·min）[2]。

觀察組采用多巴胺和去甲腎上腺素治療，多巴胺劑量與對照組一致。去甲腎上腺素劑量0.2ug/（kg·min）。如果多巴胺在20ug/（kg·min）或去甲腎上腺素在0.19ug/（kg·min），患者依然處理休克狀態，那么就要加大去甲腎上腺素的劑量，腎上腺素及血管加壓素只能當作急救治療，在一定情況下，可以使用正性肌力藥物[3]。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察指標：心律失常情況及臨床效果

療效評價標準：患者臨床癥狀消失為顯效，患者臨床癥狀有所緩解為有效，患者臨床癥狀無改變甚至加重為無效。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 心律失常情況對比

觀察組患者心律失常發生率比對照組低，P＜0.05，見表1。

表1 心律失常發生情況對比

2.2 臨床效果對比

觀察組臨床效果比對照組高，P＜0.05，見表2。

表2 臨床效果對比

3.討論

感染性休克是一種常見休克，屬于分布性休克，臨床癥狀為發熱、意識模糊、嚴重低血壓等，這些癥狀的出現大都是因為感染引起多器官受損。當前臨床治療休克早期通常采用方式有抗生素、兒茶酚胺類藥物及液體復蘇等[4]。多巴胺與去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺類藥物。多巴胺具有擴張外周血管及改善心臟舒張功能的作用。去甲腎上腺素則是血管收縮藥及正性肌力藥，在β1受體的激動下，能加強心肌收縮。感染性休克的治療策略的關鍵是在快速有效的液體復蘇下，改善微循環，使組織缺氧狀態加以將改善，使患者體內的炎癥反應減少，進而降低患者死亡率，所以，進行積極的藥物聯合治療是非常有必要的。

多巴胺和去甲腎上腺素在休克治療中取得了較好的治療效果。本文研究結果顯示，觀察組患者臨床效果比對照組高，心率失常發生率比對照組低，P＜0.05。具體原因分析如下：（1）多巴胺通過β受體，對冠狀動脈進行有效擴張，即使是小劑量也能發揮較大的作用，進而增加腎血流量，使腎小球過濾率提高，中等劑量的多巴胺能增加心肌收縮及心博量，增加心排血量、升高收縮壓，最終改善冠脈血流及耗氧，大劑量時會激動α受體，增加周圍血管阻力，腎血管收縮，減少尿量及腎血流量。多巴胺是一種劑量相關性藥物，在臨床治療過程，使用多巴胺發生心律失常的幾率要比去甲腎上腺素高。（2）去甲腎上腺素能對動靜脈短路血管進行收縮，使分流減少，對乳酸分泌進行有效控制，使內臟缺血癥狀得以有效緩解，促進肝臟血流量，進而加強肝代謝乳酸功能，最終促進乳酸濃度降低。去甲腎上腺素還能促進恢復需氧組織血管反應性，進而使該部位的氧利用度有效提高。（3）多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克，能有效發揮兩種藥物的作用，療效明確，降低患者死亡率提高治療效果，具有更好的安全性。

所以，在休克治療中，應用多巴胺與去甲腎上腺素治療，有較好的治療效果，大大降低了心率失常發生率，具有應用于推廣價值。

[1]楊璇,李長江,馮磊等.多巴胺與去甲腎上腺素在休克治療中的應用研究[J].河北醫學,2015,21(08):1419-1423.

[2]曹愛華.多巴胺與去甲腎上腺素對休克患者療效的比較[J].中國醫藥指南,2011,9(20):47-48.

[3]陳芳,宋春蘭,顧雪.比較多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的療效分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(02):107-108.

[4]肖成平.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統評價[J].大家健康(學術版),2014,8(14):160.