小劑量瑞芬太尼和芬太尼對小兒經口氣管插管血液動力學反應的影響

紀學武

（安徽省兒童醫院 安徽 合肥 230000）

舒芬太尼和瑞芬太尼作為強效阿片類藥物，在臨床麻醉中具有較高的應用頻率。在成年患者手術期間的應用，兩類藥物在抑制氣管插管過程中心血管反應上均發揮不同功效[1]。但是兩類藥物在防治小兒氣管插管心血管反應上體現的價值，一直沒有確切的說明。因此，本文積極探究小劑量瑞芬太尼和芬太尼對小兒經口氣管插管血液動力學反應的影響效果，現做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2016年12月期間采取全麻術進行普外科手術的200患兒為研究對象，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機分為對照組芬太尼組（A組）與瑞芬太尼組（C組）各100例。A組中男56例，女44例，平均年齡5.32歲；C組男63例，女37例，平均年齡5.98歲。兩組患者在一般資料比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉處理與研究方案

手術初期囑患者8h內不攝入食物，4h內不飲水[2]，麻醉術開始之前不要服用其他藥物?；颊哌M入手術室前在病房構建靜脈通路[3]，借用具有飛利浦MP50監護儀[4]對患者心電圖（CEC）、BP、HR與脈搏氧飽和度（Sp02）等指標進行實時監測。生命體征基本穩定以后[5]，測量BP與HR數值，將它們設置為麻醉誘導初期的基礎值。瑞芬太尼與芬太尼的配制容量都是5ml，稀釋溶液是9g/L鹽水。氣管插管前5min分別對A組與C組患者靜脈推注9g/L鹽水5ml或芬太尼2μg/kg，氣管插管前3min靜脈注射丙泊酚2mg/kg[6]氣管插管前2min對A組患者靜脈注射瑞芬太尼2μg/kg或9g/L鹽水5ml，注射時間都設為30s。全部患者在手術治療期間都應用喉鏡，并做氣管插管處理。待上述程序結束以后連接麻醉呼吸機進行容量控制通氣[7]，潮氣量設為10ml/kg[8]，呼吸頻率16次/min。吸入1%異氟烷與02:N2O是2:3的氣體以保持麻醉效果，新鮮氣流量為2.8L/min。

1.3 評估標準

將患者氣管插管初期（基礎值）、誘導后開始、氣管插管時與插管以后1、3、5 min時的血壓和心率（HR）。

1.4 統計學處理

表 瑞芬太尼和芬太尼組患兒觀察期血流動力學變化比較（±s，n=40）

表 瑞芬太尼和芬太尼組患兒觀察期血流動力學變化比較（±s，n=40）

指標 組別 基礎值 麻醉誘導后 氣管插管即刻 氣管插管（min）1 3 5 SBP（mmHg） C組 114.8±13.9 89.8±12.7 88.7±11.4 96.4±13.5 88.5±10.2 99.7±12.3 A 組 113.4±11.7 93.1±8.1 100.8±13.9* 120.9±18.0 98.2±10.1 91.8±8.9 DBP（mmHg） C組 65.2±14.3 37.1±6.9 39.5±10.7 46.1±12.1 39.7±8.4 37.6±5.1 A 組 62.9.±11.8 45.2±10.7 58.6±16.7 70.1±17.2 46.9±9.7 39.7±7.4 MAP（mmHg） C組 80.6±12.7 55.3±6.6 57.9±10.4 62.5±11.3 55.6±7.7 54.8±5.4 A 組 79.3±10.1 60.9±8.2 73.3±14.8 87.1±17.7 62.3±8.1 57.4±6.7 HR（次/min） C組 102.8±20.1 83.7±14.9 78.9±17.6 87.1±19.4 85.7±16.1 84.8±15.0 A 組 99.8±15.2 90.7±14.2 102.5±17.9 107.5±15.2 99.1±15.7 93.9±13.3

2.結果

和基礎值相比較，誘導后即刻各組血壓值都有下降，B組和C組下降幅度與A組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組與C組患者HR較穩定，A組HR加快，差異顯著（P＜0.05）；氣管插管引發各組血壓、HR與RPP升高（P＜0.05），A組最顯著，C組最輕微。詳見表。

3.討論

為了明確瑞芬太尼和芬太尼對患兒經口氣管插管血流動力學反應兩類藥物的功效，在對比中一定要確保劑量的均等性，芬太尼的推薦劑量一般是2μg/kg[2]。Ro bisnon等人在對小兒采用異丙酚4mglkg和瑞芬太尼1μg/kg實施麻醉誘導,不僅可提供滿意的插管條件,而且不會導致明顯的血液動力學有所變化，和本研究結果相符。

本次研究結果顯示：和基礎值相比較，誘導后所有患者血壓值都有下降，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；C組與A組患者相比較，HR較穩定（P＜0.05）；氣管插管引發各組血壓、HR均有所變化（P＜0.05），A組變化幅度相對顯著，C組輕微?？傊?，與等劑量芬太尼臨床應用效果對比，瑞芬太尼在管制小兒經口氣管插管的血液動力學運行模式上發揮的作用是顯著的，具有普及與應用價值。

[1]楊泉涌,薛富善,許亞超,劉毅,廖旭,張雁鳴,劉建華.等效小劑量瑞芬太尼和芬太尼對經口氣管插管小兒血流動力學反應的比較[J].實用兒科臨床雜志,2014,23(23):1815-1818.

[2]魏薇,汪忠玉,張燕,鄭利民.小劑量氯胺酮抑制瑞芬太尼麻醉后痛敏反應的臨床研究[J].罕少疾病雜志,2015,16(01):35-37.