微創穿刺聯合腰大池外引流治療破入腦室系統腦出血的效果分析

曹忠文 金澎（通訊作者）

（1青島大學醫學院附屬醫院 山東 青島 266003）（1菏澤市牡丹人民醫院 山東 菏澤 274000）

破入腦室系統腦出血是神經外科常見的危重癥之一，具有較高的病死率[1]。臨床治療常采用手術方式解除顱內高壓，清除腦室內血腫，然后采用腦室外引流清除腦室系統的內部積血。但是這種治療方法容易引起顱內感染和顱內神經損傷，影響患者的預后和生活質量[2]。本次研究選取2014年3月—2017年3月我院收治的52例破入腦室系統腦出血患者作為研究對象，對所有患者均行微創穿刺聯合腰大池外引流術進行治療取得了良好的療效。現將詳細結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月我院收治的52例破入腦室系統腦出血患者作為研究對象，其中男性34例，女性18例；年齡37～79歲，平均年齡（57.6±4.8）歲,發病至入院時間2～19h。所有患者在入院時均有昏迷癥狀，但呼吸平穩，其中25例患者呈單側瞳孔散大，11例患者呈雙側瞳孔散大；經腦部CT檢查其中38例為基底節區出血破入腦室系統，14例為丘腦出血破入腦室系統；35例為破入單側側腦室，17例為破入雙側腦室及第三、四腦室。

1.3 治療方法

所有患者均行微創穿刺聯合腰大池外引流術進行治療。具體方法如下：（1）微創穿刺抽吸術。患者入院后立即使用甘露醇脫水降低顱內壓，選取雙側腦室的額角穿刺，穿刺點選在發際后2cm注意避開中線。穿刺插入見血性腦脊液或血凝塊后，先抽吸液化的凝血塊，減輕顱內高壓，接著使用生理鹽水沖洗，根據出血位置和出血量選擇放置硅膠引流管的數目。固定引流管后，每管內注入尿激酶2～4萬u，然后夾管2h后再開放引流管。（2）腰大池引流。局麻后取血腫側側臥位，在L3～L4椎間隙行一次性顱腦穿刺，然后將5F的硬膜外引流管置入腰大池，置管深度控制在10～13cm，此時推出導絲可見有血性腦脊液流出，接著縫合固定引流管，連接橋管和引流袋，調好引流閥門，將引流袋置于穿刺點上方10～15cm。（3）引流和拔管時間。在術后24h、48h、72h分別復查CT，根據血腫清除情況，每天行2～3次腦室穿刺灌注尿激酶沖洗，夾管2h后先開放腦室引流管，待腦室無明顯引流液時再開放腰大池引流管持續引流。本組患者置管引流時間為5～10d，拔管指征為CT復查腦室內血腫基本消失，腦脊液顏色清亮，腦補系統暢通。在拔管前先做閉管實驗24h無異常后拔除頭部引流管，72h后再拔除腰大池引流管。

2.結果

52例患者中45例存活，7例死亡，病死率為13.46%,其中腦內血腫消除時間為3～7d的有37例（71.15%）。隨訪3個月，存活患者按日常生活能力分級為：Ⅰ級13例（25.00%），Ⅱ級10例（19.23%），Ⅲ級12例（23.08%），Ⅳ級7例（13.46%），Ⅴ級3例（5.77%）。見表。

表 患者治療后的日常生活能力分級情況

3.討論

破入腦室系統腦出血需要盡早進行手術解除顱內高壓，清除腦室內血腫。與傳統開顱手術相比，局麻下行微創穿刺抽吸術不僅避免了全麻對心肺功能的損傷和雙極電凝的損傷，而且切口小，不使用腦壓板牽拉，極大的較少了對腦組織的損傷，能有效減低術后并發癥[3]。行微創穿刺抽吸術時在抽出液化的血塊后，每天灌注尿激酶沖洗可以加快腦室內血腫溶解，減少繼發性腦損害，經過注射器不斷抽吸后血腫體積明顯縮小，再通過腦室外引流能將大部分積血排除腦外。不過在側腦室后角的積血由于位置最低而且靠后，無法抽吸干凈，因此需要行腰大池引流術進行徹底引流，盡快清除血性腦脊液。有研究發現，腰大池持續引流能夠減少發生中樞神經系統感染的風險[4]。在本組52例患者中，在采用微創穿刺聯合腰大池引流治療后，僅有7例死亡，病死率僅為13.46%，遠低于文獻統計[5]的開顱手術病死率30%～45%，而且37例患者腦內血腫在3～7d消除，治療后大部分存活患者的日常生活能力明顯改善，要優于王永軍等[6]單純運用微創穿刺引流的效果。

綜上，應用微創穿刺聯合腰大池引流治療破入腦室系統腦出血，能有效清除腦室內血腫和積血，提高治療效果，降低病死率。

[1]劉茂堂,李磊,劉磊,等.微創穿刺引流加腰大池引流治療破入腦室系統腦出血的治療體會[J].中國醫藥指南,2014,13(7):117-118.

[2]吳新立,王大耀,方廣元,等.微創穿刺抽吸術聯合腰大池外引流治療破入腦室系統腦出血[J].中國實用神經疾病雜志，2012,15(14):76-77.

[3]吳信光, 張國志.側腦室鉆孔外引流聯合腰大池持續引流術治療高血壓腦出血破入腦室鑄型的療效觀察[J].廣西醫科大學學報,2015,32(3):469-471.

[4]劉璽昌,張桂茹.顱內血腫微創術聯合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014,22(6):650-651.

[5]俸國洲.雙側側腦室外引流加腰大池置管引流治療高血壓腦出血破入腦室的臨床觀察[J]. 微創醫學,2016,11(5):763-764.

[6]王永軍,劉和龍,呼其圖,等.微創穿刺治療丘腦出血破入腦室43例[J].中國實用醫藥, 2014，13(11):84-85.