大劑量氯吡格雷對急性前壁心肌梗死行急診經皮冠脈介入治療術后療效及安全性評價

李偉龍

（湖北省咸寧市通城縣人民醫院心內科 湖北 咸寧 437400）

急性心肌梗死（AMI）是當代中老年人常見的心血管疾病，發病率、致死率極高，具有起病急、進展迅速等特點，目前經皮冠脈介入（PCI）是治療該病最主要的手段[1]。治療過程中，選擇有效的抗血小板藥物是患者術后療效的保證，其中氯吡格雷是較為常見的PCI基礎治療，但如何確定術前氯吡格雷劑量選擇成為臨床研究熱點[2]，本研究選取2016年1月—2017年6月于我院行急診經皮冠脈介入治療的60例急性前壁心肌梗死患者進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取60例急性前壁心肌梗死均為2016年1月—2017年6月入住我院接受PCI治療，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡38～65歲，平均年齡（52.15±6.78）歲；觀察組男17例，女13例，年齡36～67歲，平均年齡（52.98±6.69）歲，所有患者均符合1999年美國心臟聯合會（AHA）對于AMI的診斷標準[3]，均選擇于我院行PCI治療，簽署知情同意書。本研究已經醫學倫理委員會批準。收集所有患者的臨床資料，所得數據對比均無統計學意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

所有患者均行擇期PCI治療，給予阿司匹林、β受體阻滯劑等作為基礎輔助藥物。對照組在此基礎上給予常規劑量氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie 規格：75mg 批號：國藥準字J20080090）300mg，術后維持劑量75mg。觀察組將氯吡格雷更改為600mg，術后維持劑量不變，每日1次，術后連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）心功能：主要監測兩組患者左心室射血分數（LVEF）和左心室舒張末期內徑（LEVDD）等指標[4]；（2）統計兩組患者治療期間不良事件發生率，評價其安全性。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2.結果

2.1 心功能

治療前，觀察組心功能相關指標對比差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組LVEF、LEVDD等指標較治療前有明顯好轉，且優于同期對照組，差異顯著，P＜0.05，見表。

表 對比兩組治療前后呼吸功能相關指標（n=30）

2.2 不良事件發生率

用藥期間，觀察組血運重建與牙齦出血各1例，不良事件發生率6.67%，對照組出現2例血運重建，心絞痛1例，急性支架內血栓1例，牙齦出血2例，不良事件發生率20%。組間差異對比顯著，χ2=7.688，P＜0.05。

3.討論

AMI是心血管疾病中發病率最高的一類，其中屬前壁心肌梗死所占比例較高，對心功能具有破壞性的傷害，若未得到及時有效的治療，可進展為心力衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅，目前經皮冠脈介入治療是AMI患者最有效的急救方法，臨床多選擇阿司匹林聯合氯吡格雷參與PCI的救治方案，近年來有報道指出[5]，不同劑量氯吡格雷在PCI治療中對于預后具有顯著影響，本研究對60例AMI行PCI治療患者，分別采用常規劑量氯吡格雷與大劑量氯吡格雷，結果顯示：觀察組LVEF、LEVDD等心功能指標較治療前及同期對照組有明顯好轉，用藥期間不良事件發生率僅有6.67%，明顯低于對照組.氯吡格雷具有不可逆血小板抑制作用，加大負荷劑量比常規負荷血小板抑制程度更重，從而有效改善患者預后。

總之，增加氯吡格雷負荷劑量可提高急性前壁心肌梗死行PCI治療者，顯著提高臨床療效，降低術后心血管不良事件發生率，保障患者安全。

[1]王丙劍,胡婷婷,耿金等.大劑量氯吡格雷對急性前壁心肌梗死行急診經皮冠脈介入治療術后療效及安全性評估[J].廣東醫學,2015,36(18):2894-2896.

[2]徐譚.大劑量氯吡格雷對急性前壁心肌梗死行急診經皮冠脈介入治療術后療效及安全性評估[J].中國繼續醫學教育，2016,8(13):177-178.

[3]王喜梅.不同劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中應用的臨床對比[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2213-2214.

[4]王聰,周小波,寇雙慶等.氯吡格雷150 mg與三聯抗血小板對急性前壁心肌梗死PCI患者的療效比較[J].中國生化藥物雜志，2015,35(7):73-75.

[5]王丙劍,胡婷婷,耿金等.氯吡格雷在急性前壁心肌梗死行急診經皮冠狀動脈介入治療患者的應用[J].江蘇醫藥，2015,41(15):1777-1780.