改良與傳統腰椎后路椎間融合術治療腰椎管狹窄癥的臨床對比研究

黃韜

（江油市第二人民醫院骨科 四川 江油 621700）

腰椎管狹窄癥作為退行性腰椎疾病，會導致相鄰椎體間出現病理性變化，導致患者腰椎管骨性及纖維結構出現異常，造成其神經根及硬膜囊受壓迫，進而導致患者出現腰腿疼痛等一系列臨床癥狀[1]。由于患者出現脊椎退行性變化，如脊柱節段發生側彎，或脊柱節段穩定性較差等情況，都會影響腰椎的整體穩定性。由于傳統的腰椎后路椎間融合術術后腰椎穩定性不佳，融合率較低，對患者術后的腰椎功能恢復效果影響不利[2]。因此，此次研究以腰椎管狹窄癥患者為對象，通過采用不同的手術治療方案，來比較兩種治療方式對患者術后椎體融合及腰椎功能的影響，探討適合用于臨床推廣的有效治療方案。

1.資料和方法

1.1 基本資料

研究以2015年1月—2017年2月接收的64例腰椎管狹窄患者為對象，將其隨機分為常規組與研究組，每組各32例。常規組：男性19例，女13例，年齡54～73（64.8±3.5）歲；病程2～9（5.3±1.7）年。研究組：男21例，女11例，年齡55～75（65.4±3.3）歲；病程1.5～10（5.6±1.5）年。研究納入對象經CT和X線檢查后，確診為腰椎管狹窄；所有患者都符合相關的醫學倫理要求標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的心、肝、腎等功能障礙或無法接受手術治療的患者。

1.2 方法

兩組均采取全麻俯臥位，常規組采用傳統的腰椎后路椎間融合術，手術行椎板開創減壓，錐間植骨后進行融合固定。研究組采用改良腰椎后路椎間融合術，在確保手術區域為最佳視野的條件下，以病變部位為中心，行手術切口，充分暴露椎板、棘突和兩側小關節及橫突根部，在椎間隙上下椎體雙側植入椎弓根釘，切除患側半椎板及下關節突，擴大椎管容積，并對患側椎管進行減壓，清除周圍韌帶及組織，將融合器植入椎間隙后，進行加壓固定，對患處對側進行植骨處理。術后沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標及療效評定

觀察并記錄兩組患者手術前后的腰腿痛程度、臨床癥狀及括約肌功能、手術時間、術中出血量、術后融合率、治療總有效率。患者的腰椎恢復功能采用日本骨科學會腰痛評分系統（JOA）評價，腰腿痛程度采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估。腰椎狹窄癥狀改善評分分級：10分為椎管閉塞；0分為無狹窄。療效評定標準：無效：腰椎狹窄癥狀無變化，8—10分；有效：腰椎狹窄癥狀有所改善，4～7分；顯效：腰椎狹窄癥狀明顯改善，0—3分。

1.4 統計學處理

研究數據采用統計學軟件SPSS22.0分析，計數及計量資料分別用（n，%）和（±s）表示，組間數據對比檢驗用χ2和t表示，P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術前后的JOA、VAS評分、手術時間及出血量比較

兩組術前的JOA與VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），術后研究組的JOA評分明顯高于常規組，但研究組的手術時間、術中出血量、VAS評分明顯低于常規組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組手術期間的JOA、VAS評分、手術時間、術中出血量對比（n，±s）

表1 兩組手術期間的JOA、VAS評分、手術時間、術中出血量對比（n，±s）

組別（n=32） 術前 術后 術前 術后常規組 6.5±1.3 12.2±1.7 7.8±1.7 2.0±0.8 198.2±14.3 528.7±38.4研究組 6.4±1.3 13.±1.5 7.9±1.6 1.1±0.1 162.6±13.5 313.5±35.8 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 JOA評分（分） VAS評分（分） 手術時間（min）術中出血量（分）

2.2 兩組患者的術后融合率、治療總有效率對比

研究組的術后融合率及治療總有效率都明顯高于常規組，組間數據對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的術后融合率、治療總有效率比較（n，%）

3.討論

目前，臨床上常用的腰椎管狹窄癥治療方式為手術治療，傳統的腰椎后路椎間融合術不僅手術操作流程繁瑣，耗時較長，而且術中容易發生出血過多的情況，對患者的腰椎功能和神經功能損傷大。改良腰椎后路椎間融合術可保留多裂肌起止點，能減少其失神經支配區域，且手術縮短了肌肉牽拉時間，可預防多裂肌內局部血液供應中斷，以免多裂肌出現缺血性壞死[3]。

與傳統的腰椎后路椎間融合術相比，改良腰椎后路椎間融合術能改善患者腰椎管狹窄癥狀，矯正脊柱，促使腰椎結構恢復正常，加強脊柱的穩定性。而且，該項手術能充分暴露受壓迫的神經根，清除病變椎體、關節突周圍組織及韌帶，降低手術治療對患者神經根的損傷程度，減少了手術出血量[4-5]。另外，改良腰椎后路椎間融合術操作簡便，能有效節省手術時間。此次研究通過給予腰椎管狹窄癥患者傳統腰椎后路椎間融合術和改良腰椎后路椎間融合術，結果顯示研究組的手術時間、出血量及VAS評分明顯低于常規組，但患者術后的JOA評分、術后融合率及治療總有效率則明顯高于常規組，表明采用改良腰椎后路椎間融合術治療腰椎管狹窄癥，能減少手術時間和出血量，減輕患者術后的疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能。

綜上所述，采用改良腰椎后路椎間融合術治療腰椎管狹窄癥，能提高手術效率，縮短手術治療時間，增強患者術后的腰椎功能，有利于患者術后的康復，更適合用于臨床治療。

[1]林曉毅,林鳳暉.兩種術式治療腰椎管狹窄癥的臨床療效比較[J].中國中醫骨傷科雜志,2015,23(08):33-36.

[2]寧明亮.腰后路改良PLIF椎間融合術治療老年腰椎管狹窄合并下腰椎不穩的臨床研究[J].中國當代醫藥,2016,23(24):52-54.

[3]于海波.改良腰椎后路椎間融合術與傳統PLIF治療老年腰椎管狹窄癥的臨床療效分析[J].中國醫藥導刊,2016,18(01):9-10+12.

[4]余游,江偉,宋玉光,劉兵,樊元勝.改良后路腰椎體間融合術治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2016,16(24):4744-4746.

[5]儲驚蟄,崔志明,徐冠華,李衛東,保國鋒,孫郁雨,王玲玲.改良PLIF術治療腰椎管狹窄癥的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志,2012,18(05):394-397.