改良外剝內扎術治療混合痔43例療效分析

李廣明

（重慶市沙坪壩區井口衛生院 重慶 400033）

前言

混合痔是腔腸外科常見的一種嚴重的直腸肛管疾病，痔處于齒狀線上下，表面覆蓋有直腸粘膜以及肛管皮膚。外剝內扎術是臨床中最為常用的治療混合痔的手術方式。而傳統的外剝內扎術的臨床治療效果較好，然而易引發肛門水腫、肛門皮贅、肛門溢液等并發癥，不利于患者的恢復，增加了患者痛苦。對外剝內扎術進行有效改良來減少并發癥發病情況，對提升治療效果，緩解患者痛苦有重要意義。本文以2015年12月至2016年12月收治的93例混合痔患者作為研究對象，來分析探討改良外剝內扎術治療混合痔的臨床治療效果，現具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月至2016年12月收治的93例混合痔患者作為研究對象，隨機分50例患者作為對照組，以及余下43例患者作為觀察組，所有患者均符合中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制定的混合痔的臨床診斷標準，對本研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中觀察組男31例，女12例，年齡為19～62歲，平均年齡為（44.3±8.2）歲；對照組男29例，女21例，年齡為20～65歲，平均年齡為（46.0±8.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上不存在顯著的數據差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者進行常規外剝內扎術，為觀察組患者進行改良外剝內扎術。

1.2.1 常規外剝內扎術 患者側臥，麻醉后，將碘伏棉球置于肛管內，肛門拉鉤使痔核暴露，分析痔核分布、數量、狀態等情況后，用彎血管鉗鉗住內痔基底部，在距鉗尖三分之一處進行“8”字縫合，沿著鉗下緣作V形切口，分離外痔部分至內括約肌層，剝離修整皮下組織，保證切口引流暢通。于鉗下反扎絲線，將皮瓣對合后送進結扎后內痔，術后對肛門狹窄情況和活動性出血情況進行觀察。

1.2.2 改良外剝內扎術 術前和常規方式相同，把相鄰痔核用齒形鉗提拉牽出，從大到小地對內痔處理。結扎時，防止痔核處于同一平面，結扎完內痔后松開組織鉗，用紗布輕柔擦拭肛緣皮膚。盡可能讓外置切口和內痔切口相對應，分別選3、7、11點作為中心段，把外痔剝離到肛管，把剝離的組織游離到肛內齒狀線上約0.3cm，修建兩側皮緣，讓外痔切口向外呈“V”形放射。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄患者的臨床治療效果和并發癥發病情況。根據患者臨床情況將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效四級。治愈：患者病癥消失，痔核消失或者萎縮95%以上；顯效：患者癥狀顯著改善，痔核萎縮75%以上；有效：患者癥狀有所緩解，痔核萎縮30%以上；無效：患者癥狀沒有改善甚至惡化，痔核萎縮小于30%。治療總有效率=治愈率=顯效率=有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率（%）表示，進行χ2檢驗。當P＜0.05時，表示數據差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的治療總有效率為95.35%（41/43），顯著高于對照組的80.0%（40/50），且數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比對[n（%）]

觀察組患者的不良反應發生率為11.6%（5/43），顯著少于對照組的38.0%（19/50），且數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發病情況比對[n（%）]

3.討論

外剝內扎術是臨床治療混合痔的最常用的手術治療方式。本研究對43例觀察組混合痔患者進行了改良的外剝內扎術治療，結果顯示：觀察組患者的治療總有效率為95.35%，顯著高于接受常規外剝內扎術治療對照組患者的80.0%；觀察組患者的不良反應發生率為11.6%，顯著少于對照組的38.0%，且數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良外剝內扎術治療混合痔的臨床治療有效率較高，并發癥少，有較好的臨床治療效果，具有臨床推廣價值。

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