經(jīng)鼻高流量濕化氧療的治療效果觀察

李雪梅 陸文敏 梁華銳 鄧素輝 林秀勤

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六臨床學(xué)院清遠市人民醫(yī)院呼吸二區(qū) 廣東 清遠 511500）

氧療對于低氧血癥患者是一線治療手段[1]，可是傳統(tǒng)氧療方法對于某些特別是病情較重的患者明顯不適。如：對吸入的氧氣濕化不足和沒加溫裝置，會導(dǎo)致患者的耐受程度降低；吸入的氧流量和患者的潮氣量不相符，可致實際吸氧濃度不準(zhǔn)確及不穩(wěn)定。近來，更多醫(yī)院使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療裝置，它的優(yōu)點有一個空氧混合器，能輸出超高流量的空氧混合氣體（最高達到每分鐘60L），氣體經(jīng)過一個濕化及加溫器和一個單管的加溫通路進行加溫加濕，再通過一個較大口徑的鼻塞接患者部分，當(dāng)予以大于患者自身吸氣峰值流量的空氧混合氣體時，就能確定其實際的吸氧濃度，且維持恒定。在國外廣泛用于各種原因引起的呼衰，但又未達到氣管插管呼吸機輔助呼吸標(biāo)準(zhǔn)的成人及嬰幼兒患者[2]。我科自2015年整理了30例低氧血癥患者分別采用HHFNO與傳統(tǒng)中央吸氧裝置面罩給氧輔助治療，進行對比。現(xiàn)在報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

選擇2015年1月—2016年1月我科因呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致低氧血癥需要面罩氧療，且氧療時間超過48h的病人。2015年1月～2016年1月，共觀察130例，最終符合研究條件者30例，其中，男18例，女12例；年齡50～70歲。采用隨機對照研究方法分成對照組和實驗組各15例，兩組一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用中央吸氧裝置經(jīng)濕化瓶濕化后面罩給氧；保證病人出入液量，合理應(yīng)用抗生素及止咳化痰平喘藥物，每2h變換體位。

1.2.2 實驗組 采用新西蘭費雪派克公司生產(chǎn)的Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化呼吸治療系統(tǒng)（AIRVO愛我呼吸治療儀）。

操作過程：（1）安裝濕化水罐并加入無菌注射用水，水量不得超過最高水位線；（2）連接呼吸管路和準(zhǔn)備雙腔鼻導(dǎo)管；（3）氣源連接，連接好氧源后注意先開機預(yù)熱，再根據(jù)需要設(shè)置好氧濃度和流量，選擇無創(chuàng)模式；最后將管路與病人連接，即可進行濕化氧療。調(diào)節(jié)吸入氧濃度為40%～50%，其它的氣道護理與對照組相同。氧療24h后比較兩組病人R、Pa02、SpO2、HR、痰粘稠度、氣道高反應(yīng)性及舒適度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.O統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（z±s）表示，行￡檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組氧療24h后R、Pa02、SpO2、HR、痰粘稠度比較（表1）

2.2 兩組氧療24h后舒適度、氣道高反應(yīng)情況比較（表2）

表2 兩組氧療后舒適度、氣道高反應(yīng)情況比較（n）

結(jié)果兩組R、PaO2、Sp02、心率、痰粘稠度Ⅱ～Ⅲ度、舒適度、氣道高反應(yīng)性及咳痰困難比較差異均有顯著意義（P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)鼻高流量濕化氧療，主要由空氧混合系統(tǒng)、加溫濕化系統(tǒng)和帶加熱絲管路、多種界面系統(tǒng)組成?？昭趸旌舷到y(tǒng)可以輸送給病人（21%～100%）的精確氧濃度，保證了病人所需要氧濃度的穩(wěn)定性，濕化器系統(tǒng)確保對輸送給病人氣體加溫加濕，能夠做到最佳溫濕化保證氣道纖毛的防御機制，并且減少病人溫濕度、能量的丟失；密閉性雙浮子結(jié)果的水灌減少開放同時可以維持恒定的水位和恒定的可變?nèi)莘e，自動加水。加熱絲管路保證了輸送氣體的溫濕度，并且能有效減少水汽冷凝，無需集水杯，增加了系統(tǒng)的密閉性，減少了無效腔；整個協(xié)調(diào)的加熱系統(tǒng)確保當(dāng)病人氧氣到達口鼻時，溫度約34℃，加溫、濕化的氧氣進入氣道后再經(jīng)患者呼吸道溫濕化作用，溫度可至37℃、相對濕度可達100%。整個吸氧裝置具有自動監(jiān)控、調(diào)節(jié)溫度功能，可避免氣道濕化不足或過度濕化產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使呼吸道的分泌物達到較好水化狀態(tài)，維持理想濕度，防止因分泌物粘稠引起的細支氣管堵塞，降低氣道壓及氣道阻力[3]。HHFNO作為一種新型的無創(chuàng)輔助通氣方式,能有效改善低氧血癥患者的氧合、降低CO2潴留，使用更簡便、舒適,更容易護理。應(yīng)用HHFNO過程中，護士必須嚴密細致觀察病情,保持呼吸道通暢；根據(jù)臨床癥狀恢復(fù)情況、PaO2、Sp02數(shù)值，不斷調(diào)節(jié)氧流量，減少給氧時間，從而縮短住院時間、促進患者康復(fù)。

表1 兩組氧療24h后R、PaO2、SpO2、HR、痰粘稠度比較

[1]黃建芬,張丹如,程健.高流量濕化氧療在呼吸系統(tǒng)感染性疾病的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2012,9（27）:17.

[2]呂姍,安友仲.主動溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療在成人患者中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,1（28）:1.

[3]晁月甫，陳玉愛，戴捷．新型高流量濕化氧療系統(tǒng)探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011,8（9）:29-30.