宮頸癌根治術(shù)后同步放化療與序貫放化療的療效對(duì)比

夏一丹

（四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610072）

宮頸癌是我國(guó)育齡女性常見(jiàn)惡性腫瘤，5年生存率較低，預(yù)后不佳[1]。目前手術(shù)與化療是治療宮頸癌的主要方法。宮頸癌前期可選擇手術(shù)切除治療，療效較好，但手術(shù)對(duì)中晚期患者療效不佳，術(shù)后轉(zhuǎn)移率較高，需同步及序貫放化療參與治療，預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移。為探討宮頸癌根治術(shù)后切除應(yīng)用同步及序貫放化療的作用，本文回顧性分析我院2014年1月—2015年1月收治的78例宮頸癌患者，在宮頸癌根治術(shù)后加用不同放化療方案，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月—2015年1月收治的78例已接受宮頸癌根治術(shù)的患者，將38例接受同步放化療的患者納入研究組，另40例接受序貫放化療的患者納入對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡35～47歲，平均年齡（40.28±1.47）歲，類(lèi)型：鱗癌38例，腺癌2例。研究組患者年齡35～48歲，平均年齡（40.28±1.48）歲，類(lèi)型：鱗癌37例，腺癌1例。兩組患者一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者滿(mǎn)足《宮頸癌》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為宮頸癌的患者；（2）手術(shù)恢復(fù)較好的患者；（3）無(wú)放化療禁忌癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病患者；（2）合并其他惡性腫瘤的患者；（3）中途退出研究的患者。

1.2 方法

兩組患者在均在宮頸癌根治術(shù)后1個(gè)月內(nèi)接受放化療。研究組患者接受同步放化療：放療：應(yīng)用直線(xiàn)加速器X射線(xiàn)盆腔野外照射，行常規(guī)分割，TD45Gy/30次后，給予高劑量率后裝放療，以患者陰道粘膜以下0.5cm～0.6cm為參考點(diǎn)，DT14～20Gy/3次。化療：化療與放療同步，應(yīng)用洛鉑45～50mg/m2，第1d；5-Fu 450mg/m2，第1～5d，間隔20d，放療期間化療14d，放療結(jié)束后繼續(xù)化療14d，共30d。對(duì)照組患者接受序貫放化療，將患者放療時(shí)間安排在化療結(jié)束7d后進(jìn)行，其放療化方案、劑量同研究組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)體瘤療效：隨訪(fǎng)12個(gè)月，應(yīng)用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量所有靶點(diǎn)最大直徑，計(jì)算所有靶點(diǎn)最大直徑之和，并與基線(xiàn)靶點(diǎn)最大直徑進(jìn)行比較。完全緩解（CR），患者所有靶點(diǎn)病灶消失，部分緩解（PR）：靶點(diǎn)病灶最大直徑縮小≥30%；疾病進(jìn)展（SD）：靶點(diǎn)病灶最大直徑增加或出現(xiàn)新的病灶；病情穩(wěn)定（PD）：介于CR與PR之間，治療總有效率=(CR+PR)÷總?cè)藬?shù)×100%。

2年生存、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者2年內(nèi)宮頸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況及生存情況。

毒副作用：統(tǒng)計(jì)兩組患者在放化療期間出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制情況。

生存質(zhì)量：使用Spitzer生存質(zhì)量總體評(píng)分量表對(duì)患者活動(dòng)、日常生活、健康、精神生進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表示患者生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫(kù)，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)體瘤療效比較

研究組患者療效率為84.21%；對(duì)照組療效率為52.50%，兩組患者實(shí)體瘤療效率比較有差異（Z=-3.431，P=0.001），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)體瘤療效比較（%）

2.2 兩組患者2年生存、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者2年生存率比較無(wú)差異（P＞0.05），研究組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者2年生存、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者毒副作用發(fā)生率為40.00%，研究組患者毒副作用發(fā)生率為10.53%；研究組患者毒副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較（%）

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組宮頸癌患者活動(dòng)、日常生活、健康、精神評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）。治療后研究組患者活動(dòng)、日常生活、健康、精神評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=40） 觀察組（n=38） t P活動(dòng) 治療前 0.37±0.08 0.38±0.09 0.519 0.605治療后 1.04±0.49 1.99±0.40 9.352 0.000日常生活 治療前 0.47±0.03 0.47±0.04 0.000 1.000治療后 1.25±0.22 1.94±0.23 13.542 0.000健康 治療前 0.16±0.02 0.19±0.02 6.621 0.000治療后 1.05±0.72 1.88±0.79 4.853 0.000精神 治療前 0.55±0.14 0.58±0.15 0.913 0.364治療后 0.86±0.36 1.98±0.32 14.494 0.000總分 治療前 3.37±0.23 3.37±0.22 0.000 1.000治療后 6.32±0.55 8.74±0.53 19.770 0.000

3.討論

宮頸癌根除術(shù)后高危因素是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陰道殘端陽(yáng)性，高危因素患者術(shù)后復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于無(wú)高危因素的患者，其中以盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)最為常見(jiàn)。放療是預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)有效措施，但單純放療無(wú)法消除殘存微小腫瘤病灶，需化療介入。有報(bào)道認(rèn)為[3]，宮頸癌術(shù)后同步放化療能快速消除微小病灶，降低遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但同步放化療副作用多，患者易產(chǎn)生胃腸道不適。高連祥[4]運(yùn)用同步放化療治療宮頸癌根治術(shù)后患者療效突出，臨床副作用少。

本文研究結(jié)果顯示，接受同步放療的研究組患者與接受序貫放化療的對(duì)照組，兩組2年生存率比較無(wú)差異；研究組患者實(shí)體瘤療效、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、毒副作用發(fā)生率、Spitzer生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組佳；提示，同步放化療及序貫放化療2年生存率相似，但同步放化療副作用較小，轉(zhuǎn)移率較低，療效較好，生活質(zhì)量較高，這與同步放化療優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。目前臨床同步放化療所使用的藥物具有較強(qiáng)的放射增敏性，能通過(guò)自身細(xì)胞的毒副作用殺死抗拒放療的乏氧細(xì)胞，促進(jìn)正常細(xì)胞增殖，促使腫瘤細(xì)胞同步體內(nèi)對(duì)化療較敏感細(xì)胞周期時(shí)相，從而殺死、殺傷腫瘤細(xì)胞。同步化療藥物還可減少正常細(xì)胞損傷，輔助放療藥物療效，二者協(xié)同殺傷局部腫瘤細(xì)胞[5]，降低宮頸癌根治術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率。同步放化療較序貫放化療療程較短，能降低腫瘤細(xì)胞在治療過(guò)程中的再增殖風(fēng)險(xiǎn)。較短的治療時(shí)間也可減少患者負(fù)面心理，降低治療花費(fèi)，從而改善患者精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同步放化療的毒副作用一般分為早期毒副反應(yīng)及晚期毒副反應(yīng)，早期毒副反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、直腸炎、骨髓抑制，本文兩組患者放化療后所出現(xiàn)的毒副反應(yīng)均是早期毒副反應(yīng)，未見(jiàn)晚期毒副反應(yīng)。針對(duì)早期毒副反應(yīng)特點(diǎn)，可在同步放化療及序貫放化療的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)纳“錥6]、升紅細(xì)胞等藥物治療，輔以營(yíng)養(yǎng)支持，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀，大部分患者可獲得較好的耐受性，完成治療。

綜上所述，對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后患者而言，同步放療較序貫放療更能改善患者生活質(zhì)量，減少放化療副作用，還可有效抑制腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，提高實(shí)體瘤治療效果，且2年生存率相似，值得推薦使用。

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