宮頸癌根治術后同步放化療與序貫放化療的療效對比

夏一丹

（四川省人民醫院婦產科 四川 成都 610072）

宮頸癌是我國育齡女性常見惡性腫瘤，5年生存率較低，預后不佳[1]。目前手術與化療是治療宮頸癌的主要方法。宮頸癌前期可選擇手術切除治療，療效較好，但手術對中晚期患者療效不佳，術后轉移率較高，需同步及序貫放化療參與治療，預防腫瘤轉移。為探討宮頸癌根治術后切除應用同步及序貫放化療的作用，本文回顧性分析我院2014年1月—2015年1月收治的78例宮頸癌患者，在宮頸癌根治術后加用不同放化療方案，現將研究結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月—2015年1月收治的78例已接受宮頸癌根治術的患者，將38例接受同步放化療的患者納入研究組，另40例接受序貫放化療的患者納入對照組。對照組患者年齡35～47歲，平均年齡（40.28±1.47）歲，類型：鱗癌38例，腺癌2例。研究組患者年齡35～48歲，平均年齡（40.28±1.48）歲，類型：鱗癌37例，腺癌1例。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：兩組患者滿足《宮頸癌》診斷標準[2]。納入標準：（1）病理確診為宮頸癌的患者；（2）手術恢復較好的患者；（3）無放化療禁忌癥的患者。排除標準：（1）心臟病患者；（2）合并其他惡性腫瘤的患者；（3）中途退出研究的患者。

1.2 方法

兩組患者在均在宮頸癌根治術后1個月內接受放化療。研究組患者接受同步放化療：放療：應用直線加速器X射線盆腔野外照射，行常規分割，TD45Gy/30次后，給予高劑量率后裝放療，以患者陰道粘膜以下0.5cm～0.6cm為參考點，DT14～20Gy/3次。化療：化療與放療同步，應用洛鉑45～50mg/m2，第1d；5-Fu 450mg/m2，第1～5d，間隔20d，放療期間化療14d，放療結束后繼續化療14d，共30d。對照組患者接受序貫放化療，將患者放療時間安排在化療結束7d后進行，其放療化方案、劑量同研究組。

1.3 評價指標

實體瘤療效：隨訪12個月，應用實體瘤療效評價標準進行評價，測量所有靶點最大直徑，計算所有靶點最大直徑之和，并與基線靶點最大直徑進行比較。完全緩解（CR），患者所有靶點病灶消失，部分緩解（PR）：靶點病灶最大直徑縮小≥30%；疾病進展（SD）：靶點病灶最大直徑增加或出現新的病灶；病情穩定（PD）：介于CR與PR之間，治療總有效率=(CR+PR)÷總人數×100%。

2年生存、遠處轉移、復發情況：統計兩組患者2年內宮頸癌遠處轉移、復發情況及生存情況。

毒副作用：統計兩組患者在放化療期間出現的胃腸道反應、骨髓抑制情況。

生存質量：使用Spitzer生存質量總體評分量表對患者活動、日常生活、健康、精神生進行評分，得分越高，表示患者生存質量越佳。

1.4 統計學方法

本文數據由參與研究人員收集，統計后完整錄入本次研究數據庫，本次調查數據錄入采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計數資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗，對于計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者實體瘤療效比較

研究組患者療效率為84.21%；對照組療效率為52.50%，兩組患者實體瘤療效率比較有差異（Z=-3.431，P=0.001），詳見表1。

表1 兩組患者實體瘤療效比較（%）

2.2 兩組患者2年生存、遠處轉移、復發情況比較

兩組患者2年生存率比較無差異（P＞0.05），研究組患者遠處轉移率、復發率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者2年生存、遠處轉移、復發情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者毒副作用發生情況比較

對照組患者毒副作用發生率為40.00%，研究組患者毒副作用發生率為10.53%；研究組患者毒副作用發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者毒副作用發生情況比較（%）

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前兩組宮頸癌患者活動、日常生活、健康、精神評分比較無差異（P＞0.05）。治療后研究組患者活動、日常生活、健康、精神評分高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者Spitzer生存質量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者Spitzer生存質量評分比較（±s，分）

項目 時間 對照組（n=40） 觀察組（n=38） t P活動 治療前 0.37±0.08 0.38±0.09 0.519 0.605治療后 1.04±0.49 1.99±0.40 9.352 0.000日常生活 治療前 0.47±0.03 0.47±0.04 0.000 1.000治療后 1.25±0.22 1.94±0.23 13.542 0.000健康 治療前 0.16±0.02 0.19±0.02 6.621 0.000治療后 1.05±0.72 1.88±0.79 4.853 0.000精神 治療前 0.55±0.14 0.58±0.15 0.913 0.364治療后 0.86±0.36 1.98±0.32 14.494 0.000總分 治療前 3.37±0.23 3.37±0.22 0.000 1.000治療后 6.32±0.55 8.74±0.53 19.770 0.000

3.討論

宮頸癌根除術后高危因素是盆腔淋巴結轉移，陰道殘端陽性，高危因素患者術后復發率遠高于無高危因素的患者，其中以盆腔內復發最為常見。放療是預防盆腔復發有效措施，但單純放療無法消除殘存微小腫瘤病灶，需化療介入。有報道認為[3]，宮頸癌術后同步放化療能快速消除微小病灶，降低遠端轉移率，延長患者生存時間，但同步放化療副作用多，患者易產生胃腸道不適。高連祥[4]運用同步放化療治療宮頸癌根治術后患者療效突出，臨床副作用少。

本文研究結果顯示，接受同步放療的研究組患者與接受序貫放化療的對照組，兩組2年生存率比較無差異；研究組患者實體瘤療效、腫瘤遠處轉移率、復發率、毒副作用發生率、Spitzer生存質量評分較對照組佳；提示，同步放化療及序貫放化療2年生存率相似，但同步放化療副作用較小，轉移率較低，療效較好，生活質量較高，這與同步放化療優點有關。目前臨床同步放化療所使用的藥物具有較強的放射增敏性，能通過自身細胞的毒副作用殺死抗拒放療的乏氧細胞，促進正常細胞增殖，促使腫瘤細胞同步體內對化療較敏感細胞周期時相，從而殺死、殺傷腫瘤細胞。同步化療藥物還可減少正常細胞損傷，輔助放療藥物療效，二者協同殺傷局部腫瘤細胞[5]，降低宮頸癌根治術后腫瘤轉移率。同步放化療較序貫放化療療程較短，能降低腫瘤細胞在治療過程中的再增殖風險。較短的治療時間也可減少患者負面心理，降低治療花費，從而改善患者精神狀態，提高生活質量。同步放化療的毒副作用一般分為早期毒副反應及晚期毒副反應，早期毒副反應主要有胃腸道反應、直腸炎、骨髓抑制，本文兩組患者放化療后所出現的毒副反應均是早期毒副反應，未見晚期毒副反應。針對早期毒副反應特點，可在同步放化療及序貫放化療的同時給予適當的升血小板[6]、升紅細胞等藥物治療，輔以營養支持，改善機體營養狀，大部分患者可獲得較好的耐受性，完成治療。

綜上所述，對于宮頸癌根治術后患者而言，同步放療較序貫放療更能改善患者生活質量，減少放化療副作用，還可有效抑制腫瘤轉移及復發，提高實體瘤治療效果，且2年生存率相似，值得推薦使用。

[1]崔月龍,王博,張建華,等.宮頸癌根治術后同步放化療與放療序貫化療效果對比分析[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(9):58-59.

[2]梁延平.宮頸癌[M].第二軍醫大學出版社,2012.

[3]冀淑英.子宮頸癌根治術后高危患者同步放化療與單純放療的療效比較[J].中國實用醫刊, 2015, 42(24):78-80.

[4]高連祥.同步放化療和序貫放化療治療宮頸癌的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2015,15(a4):98-99.

[5]吳琴,張丹,萬義學.序貫放化療與同步放化療對中晚期宮頸癌患者血液學毒性以及腫瘤標志物的影響[J].廣西醫科大學學報,2017,34(2):288-291.

[6]曹主根,舒堅,田果平,等.同步放化療與序貫放化療治療中晚期子宮頸癌的療效觀察[J].中國癌癥防治雜志,2017,9(1):68-70.