輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床效果研究

塔葉爾江·阿不都卡得

（新疆喀什地區第一人民醫院泌尿外二科 新疆 喀什 844000）

在泌尿外科疾病中輸尿管結石較為常見，該疾病的治療方法呈多樣性，如：藥物治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術，同時還包括腹腔鏡取石和傳統取石術[1]。鑒于此，此研究選擇我院2012年9月至2017年7月期間收治的輸尿管結石患者150例，對其實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療和傳統手術的臨床價值進行探究。

1.對象與方法

1.1 基礎信息

此次研究抽取的輸尿管結石患者150例，收治時間為2012年9月至2017年7月，依據患者手術方法不同均分兩組，即研究組和參照組。研究組中，男性患者、女性患者分別為50例、25例，最大年齡為60歲，最小年齡為3歲，經計算后中位年齡為（39.77±10.46）歲。參照組中，男性患者、女性患者分別為55例、20例，最大年齡為58歲，最小年齡為5歲，經計算后中位年齡為（38.98±11.12）歲。將研究組和參照組輸尿管結石患者的臨床資料輸入統計軟件SPSS19.0進行證實，組間差異呈P＞0.05，數據結果不具有統計學意義。

1.2 方法

研究組：該組75例患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，首先對患者實施全身麻醉或硬膜外麻醉，讓其保持在膀胱截石位，之后將WolfF8/9.8輸尿管硬鏡置入其中，并將相應的輸尿管開口找出。待上述操作完成后經輸尿管鏡工作通道，在輸尿管內置入斑馬導絲，通過“上挑法”進入[2]。若患者的輸尿管相對狹窄，可事先進行擴張，進鏡后對生理鹽水壓力進行調整，確保手術在低壓條件下實施。沿著斑馬導絲將輸尿管鏡上推，將輸尿管結石找出后調整鈥激光光纖的相關參數，功率控制在20W，脈沖能量控制在2J，脈沖頻率為20Hz，確認無誤后通過“蟲噬”的方法將結石擊碎，使其呈現粉末狀[3]。若患者的結石較大，則利用取石鉗取出。若患者的結石嵌頓處合并肉芽包裹，可事先灼燒肉芽。患者完成手術后，需將雙J管和導管劉進行合理放置，3天后將導尿管拔除。

參照組：該組75例患者實施傳統切開取石術，首先對患者實施全身麻醉或硬膜外麻醉。若患者的結石位于輸尿管上段，則保持側臥位，若患者的結石位于中下段，則保持平臥位。取一手術切開于結石處，之后將腹壁各層逐層切開，推開腹膜讓輸尿管充分顯露。之后將輸尿管切開，取出結石。最后將雙J管合理放置，引流管放置在輸尿管切開處，術后7天將導尿管拔除。

1.3 指標的判定

比對研究組和參照組患者的各項指標，主要包括：手術用時、術中出血量、住院天數和雙J管留置時間。

1.4 數據統計和檢驗

將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，手術用時、術中出血量、住院天數和雙J管留置時間的表現形式為均數±標準差，組間行t值檢驗，結果證實統計學意義存在，則表示P＜0.05。

2.研究結果

比對兩組患者的手術用時、術中出血量、住院天數和雙J管留置時間，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統計學意義存在，表1為具體數據，如下表。

表 輸尿管鏡下鈥激光碎石術、傳統切開術后的各項指標結果

3.討論

鈥激光屬于脈沖式固體激光，該方法的傳送方式為軟性硅晶體光纖，因此在泌尿外科內鏡手術中較為適用。與此同時，鈥激光具有較短的發射時間，瞬間功率可達到10kW，之后可以將各種成分和實質的結石擊碎，從而促使結石快速排出。除此之外，鈥激光的氣化切割作用較強，在軟組織切割中也較為適用[4]。與傳統輸尿管切開取石術相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有多種優勢，該方法具有較高的安全性、較低的并發癥發生率和較快的恢復速度，同時可重復操作，屬于微創治療手段。但是，在手術期間還需注意以下幾點：（1）手術操作需在輸尿管鏡直視下操作，若進鏡期間遇到阻力，推進時需確保緩慢輕柔。（2）在碎石期間需對沖洗液的滴注速度進行控制，這樣可以確保有清晰的視野。（3）在手術期間需結合患者的實際情況對鈥激光碎石功率進行調整。從此次研究結果可以看出，實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術研究組，手術用時、住院天數和雙J管放置時間明顯短于實施傳統切開術的參照組，且前者術中出血量也相對較少，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統計學意義存在。綜上研究可知，輸尿管結石實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，具有較高的安全性，可在臨床上進一步實踐。

[1]陳楚紅,龔旻,胡巍等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學,2012,15(15):1763-1765.

[2]李金虎,張江磊,趙曉俊等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療老年輸尿管結石的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015(20):5872-5873.

[3]于安,趙彥良,盧慕峻等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析[J].中國全科醫學,2011,14(6):665-666.

[4]李輝,王偉高,謝波等.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫院感染學雜志，2015(8):1857-1859.