觀察秋水仙堿聯合藏藥口服治療痛風性關節炎的臨床療效

黃計 邱雪 劉選滔 張艷

（成都市第七人民醫院 四川 成都 610041）

通風是一種因嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起關節組織損傷的疾病，臨床癥狀以關節腫脹、疼痛為主，具有反復發作的特點[1]。目前臨床主要使用用非甾體類抗炎藥物治療通風關節炎，療效較好，但副作用較大，惡心、嘔吐等不良反應較多，長期服用易產生耐藥性。藏藥十味乳香散藥性溫和，對胃腸道無刺激[2]，消炎止痛作用較好。十味乳香散可促進血液循環，加速機體新陳代謝，改善微循環，調節神經系統，疏通經脈，清除體內濕氣，起到活血通絡，化瘀散寒，筋舒健骨，消腫止痛的作用。本文回顧性分析我院2016年1月—2016年12月收治的急性通風患者，在秋水仙堿治療的基礎上輔以十味乳香散治療，療效甚佳，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2016年12月收治的84例急性通風患者資料，其中41例患者應用單味秋水仙堿治療，納入對照組；另43例患者應用秋水仙堿聯合藏藥（十味乳香散）治療，納入試驗組。對照組患者中男性23例，女性18例，年齡26~61歲，平均年齡（45.54±8.46）歲，病程2～19年，平均病程（5.29±1.47）年。觀察組患者中男性24例，女性19例，年齡26～60歲，平均年齡（45.53±848）歲，病程2～1,8年，平均病程（5.21±1.45）年。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性診斷標準：所有患者均滿足《類風濕性關節炎中西醫結合治療》[3]診斷標準。納入標準：（1）藏醫辨證為真布病者；（2）對治療藥物不過敏的患者；（3）治療前7d未接受任何治療的患者。排除標準：（1）合并其他風濕病患者；（2）心腎功能不全的患者；（3）各種惡性腫瘤中晚期的患者；（4）妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

對照組患者接受單純西藥秋水仙堿（通用名稱：秋水仙堿片，生產企業：西雙版納版納藥業有限責任公司，國藥準字：H53021369）治療，首次0.5mg，1h后再服用0.25mg/d-2，癥狀緩解后服用0.5mg/d。試驗組患者接受秋水仙堿聯合藏藥治療，在對照組用藥基礎上，服用十味乳香散（商品名：十味乳香散，生產企業：西藏神猴藏藥有限責任公司，國藥準字：Z20023288）0.5mg/d，兩組患者連續治療15d。治療期間，患者不可私自停藥或增減用藥劑量及次數，出現嚴重性不良反應時，用藥醫生需及時調整用藥劑量，并給予相應藥物治療。

1.3 評價指標

炎癥反應指標：治療前及治療后收集患者（空腹）5ml血液，離心處理，應用酶聯免疫法及免疫散射比濁法測定分別檢測IL-6、CRP水平。

臨床療效：參考《風濕、類風濕性關節炎》[4]療效評價標準，痊愈，患者關節紅腫完全消失，連續7d以上未見疼痛，活動自如。顯效，患者關節紅腫完全消失，疼痛顯著減少，可自由活動；有效，患者關節紅腫及疼痛減輕；無效，患者關節紅腫疼痛明顯或加重。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總人數×100%。

不良反應：觀察患者治療期間出現的不良反應，計算發生率。

1.4 統計學方法

調查結果由經培訓的專業工作人員篩選、收集并整理，數據由雙人雙機獨立錄入Epidata3.1軟件，數據分析采用SPSS20.00軟件，計數資料以百分比（%）形式表示，單因素分析及樣本構成比采用χ2檢驗，計量資料以均數（±s）形式表示，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計算Z值，以P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者炎癥反應指標比較

治療前兩組患者CRP、IL-6水平比較無差異（P＞0.05），治療后兩組患者CRP水平較治療前升高，IL-6水平降低，試驗組患者CRP、IL-6明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術前后炎癥指標比較（±s）

表1 兩組患者手術前后炎癥指標比較（±s）

檢測指標 時間 對照組（n=41） 試驗組（n=43） t P CR（mg/L） 治療前 3.75±0.51 3.79±0.52 0.356 0.723治療后 23.51±6.71 13.69±6.18 6.981 0.000 IL-6（ng/L） 治療前 33.60±5.11 33.62±5.12 0.017 0.985治療后 26.51±10.41 20.31±10.42 4.486 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者臨床療效為90.70%%，對照組患者臨床療效為78.05%；兩組患者臨床療效比較有差異（Z=-2.074，P=0.038），詳見表2。

表2 兩組患者術后療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

試驗組患者腹瀉1例、血壓升高2例、干嘔2例、失眠2例。對照組患者腹瀉2例、血壓升高2例、干嘔3例、失眠2例。試驗組患者不良反應發生率為16.28%，對照組患者不良反應發生率為21.95%；兩組患者不良反應發生率比較無差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較（%）

3.討論

藏語根據通風發生位置將其譯為“直后乃”[5]，認為通風病變位置主要集中在趾關節及肘關節，常累及周邊組織，發病機理可能與飲食、起居、生理因素有關。臨床表現為隆痛風，癥見刺骨，且肌肉跳動無規律，腫勢不定[6]，時大時小，不可預測，腫物多為黑色，侯建青斑，病發時肢體僵直，指趾卷縮，不可伸展，灼熱熾痛，瘙癢而化膿，觸無感。西醫治療痛風性關節炎主要應用非甾體類抗炎藥物，患者服藥后會出現不同程度的胃腸道副作用，部分患者出現過敏性癥狀，安全性較差。十味乳香散由刺柏、杜鵑、水枝柏、夜蒿、藏麻黃、桂枝等組成，方中君藥藏麻黃、刺柏具有清肝利膽，散熱止痛，解表走竄之效，臣藥水枝柏、杜鵑可清熱毒，發斂黃水，溫胃祛寒，消腫祛瘀，養腎固元之用；附藥夜蒿、桂枝能斂風祛寒，活血通經。有研究表明[7]，十味乳香散能增加關節組織免疫力，減少體內炎癥反應，緩解疼痛。

本文研究結果顯示，試驗組患者CRP、IL-6水平低于對照組；表明，本組患者體內炎癥因子較少，炎癥反應較少；提示，秋水仙堿聯合十味乳香散治療痛風性關節炎可顯著降低患者關節組織炎癥反應，減少痛感。試驗組患者臨床療效較佳，秋水仙堿聯合十味乳香散治療痛風性關節炎能有效緩解患者疼痛，改善患者關節組織紅腫，優化關節活動能力。兩組患者的不良反應發生率相似，經比較無統計學意義；提示，藏藥安全性較好，聯合用藥后不增加通風關節炎患者腹瀉、血壓升高、干嘔、失眠不良反應，適用性較強。陳鵬等[8]應用藏藥五味甘露湯治療痛風性關節炎，證實五味甘露湯能起到鎮痛、鎮靜、松弛肌肉的作用。本文未使用藏藥汗蒸治療痛風性關節炎患者。本文所選樣本中，少部分患者的關節已經破潰，有液體滲出，藏藥汗蒸或可影響破損組織，不利于創口愈合。口服藏藥較汗蒸藏藥療效更佳，藏藥藥性發揮更徹底，且口服方式更佳便捷，不受場地、氣溫、水溫限制。

本文研究結果顯示，秋水仙堿聯合藏藥十味乳香散治療痛風性關節炎較單味秋水仙堿效果更佳，能有效減少病患處炎癥反應，減輕痛感，消除紅腫，提高患者日常活動能力。十味乳香散藥物成份天然有效，不良反應較少，值得推薦使用。

[1]汪丙柱,劉睿,周國兒.三色敷藥聯合秋水仙堿治療急性痛風性關節炎的療效觀察[J].中國中醫藥科技,2017,24(1):56-58.

[2]安勝,馬艷娟.藏藥消痛貼膏治療高原急性痛風性關節炎24h療效觀察[J].西南國防醫藥,2015,25(9):8-9.

[3]劉健,鄭志堅.類風濕性關節炎中西醫結合治療[M].人民衛生出版社,2005.

[4]劉紅旗,劉月梅.風濕、類風濕性關節炎[M].中國醫藥科技出版社,2016.