利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效及安全性分析

王琳 杜全偉

（宜賓市礦山急救醫(yī)院心理科 四川 宜賓 644000）

雙相障礙作為精神科比較常見的疾病之一，具有病情復(fù)雜、治療難度大等特點。有報道稱，心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥物治療能夠有效緩解雙相障礙躁狂發(fā)作患者的臨床癥狀[1]。目前，利培酮作為已被FDA批準(zhǔn)的非典型抗精神病藥物，廣泛應(yīng)用于雙相障礙躁狂發(fā)作的治療中。本研究中，2014年1月至2015年1月期間，我院雙相障礙躁狂發(fā)作患者，給予利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月至2015年1月期間，我院50例雙相障礙躁狂發(fā)作患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組（氯丙嗪聯(lián)合碳酸鋰）和觀察組（利培酮聯(lián)合碳酸鋰），每組各25例。所有患者均符合美國精神科學(xué)會制定的DSM-IV分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為雙相障礙躁狂發(fā)作。25例對照組中，男性10例、女性15例，年齡16.9～62.3歲，平均年齡（34.2±7.2）歲，病程0.4～12.9年，平均病程（7.2±1.3）年；25例觀察組中，男性11例、女性14例，年齡17.5～62.8歲，平均年齡（34.5±7.1）歲，病程0.3～12.5年，平均病程（7.1±1.2）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予氯丙嗪聯(lián)合碳酸鋰治療，其中氯丙嗪起始劑量為100mg/d，第2周末增加至100～150mg/d，碳酸鋰起始劑量為0.5g/d，第2周末增加至0.5～1.5g/d；觀察組給予利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療，其中利培酮起始劑量為2mg/d，第2周末增加至2～5mg/d，碳酸鋰用法同對照組。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS），觀察和比較治療前后兩組BRMS總分變化情況及治療的臨床療效。根據(jù)BRMS總分減少率的分級標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為基本痊愈（BRMS減分率≥75%）、顯著進步（BRMS減分率為50%～74%）、好轉(zhuǎn)（BRMS減分率為25%～49%）、無效（BRMS減分率＜25%），有效率=（基本痊愈+顯著進步）/總例數(shù)，BRMS減分率=（治療前BRMS總分-治療后BRMS總分）/治療前BRMS總分×100%[3]。根據(jù)不良反應(yīng)癥狀量表（TESS），評估治療期間不良反應(yīng)，治療期間定期監(jiān)測肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療前后BRMS總分變化情況：治療前，兩組BRMS總分比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；與治療前相比，治療后第2周、第4周末兩組BRMS總分均明顯降低，P＜0.05；與對照組相比，觀察組治療后第2周、第4周末兩組BRMS總分沒有明顯變化，P＞0.05，見表1。

表1 兩組治療前后BRMS總分變化情況（±s，分）

表1 兩組治療前后BRMS總分變化情況（±s，分）

注：*：與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后第2周末 治療后第4周末觀察組 25 26.1±2.5 14.2±2.3* 9.1±2.1*對照組 25 26.2±2.6 14.5±2.5 9.4±2.2

兩組治療的臨床療效比較：與對照組相比，觀察組治療的有效率略有升高，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療的臨床療效比較[n（%）]

兩組治療期間不良反應(yīng)比較：25例觀察組中，出現(xiàn)1例強直、1例體重增加、1例活動減退、1例視力模糊；25例對照組中，出現(xiàn)6例強直、6例體重增加、6例活動減退、6例視力模糊、4例血壓下降、4例口干。與對照組相比，觀察組肌不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

雙相障礙躁狂發(fā)作的發(fā)病機制較為復(fù)雜，有報道稱，可能與去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺水平有關(guān)[4]。大量臨床研究證實，聯(lián)合用藥治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效較單一用藥更為理想，目前，多采用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療。

利培酮作為腦神經(jīng)遞質(zhì)受體阻斷劑，已成為治療雙相障礙躁狂發(fā)作的首選藥物，能夠平衡腦組織內(nèi)多巴胺受體及5-羥色胺受體水平。碳酸鋰作為情緒穩(wěn)定劑，控制癥狀速度較慢，但是兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可以發(fā)揮協(xié)同作用，本研究中，與治療前相比，治療后第2周、第4周末兩組BRMS總分均明顯降低，P＜0.05；與對照組相比，觀察組治療后第2周、第4周末兩組BRMS總分沒有明顯變化，觀察組治療的有效率略有升高，P＞0.05，結(jié)果表明利培酮、氯丙嗪都能夠明顯改善雙相障礙躁狂發(fā)作患者的臨床癥狀，發(fā)揮較好的臨床療效，與上述文獻報道一致。

本研究中，與對照組相比，觀察組肌不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低，P＜0.05，結(jié)果表明利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙躁狂發(fā)作過程中，產(chǎn)生較少的錐體外系不良反應(yīng)，具有較高的治療安全性。

總而言之，利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙躁狂發(fā)作具有療效顯著、不良反應(yīng)少、安全性高等特點，值得臨床廣泛推廣。

[1]胡林云，崔明，宋紅梅，等.利培酮和氯丙嗪分別合并碳酸鋰治療雙相障礙躁狂發(fā)作120例的對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013,25（7）：26-28.

[2]美國精神科學(xué)會. DSM-IV分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 龐天鑒譯. 西安：楊森出版社，2001:130-160.

[3]楊光，李春陽，陳超，等.齊拉西酮與利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療女性雙相障礙躁狂發(fā)作的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014,26（2）：13-15.

[4]黃文杰.利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病的臨床療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013,20（9）：112-113.