呼吸內科患者真菌性肺炎的臨床分析（附43例病例報告）

謝燕君 孫杰 曾考娟

（1廣東醫科大學研究生學院 廣東 湛江 524023）（2廣東醫科大學附屬醫院呼吸科 廣東 湛江 524023）

近年來化療藥物、免疫抑制藥物、廣譜抗生素的廣泛應用，增加了患真菌性肺炎的風險[1]。深部真菌感染中以肺部感染最為常見，本文通過回顧性分析廣東醫科大學附屬醫院呼吸內科2013年—2016年期間臨床診斷為真菌性肺炎且明確致病菌的病例43例，以增強了解主要致病菌、相關危險因素及預防措施。

1.研究對象與方法

收集廣東醫科大學附屬醫院呼吸內科2013年—2016年住院患者中臨床診斷為真菌性肺炎且痰培養明確致病菌的臨床病例43例。診斷標準參考2007年中華醫學會確立的“肺真菌病診斷和治療專家共識”[2]。回顧分析所有病例的年齡分布特征、基礎疾病、臨床表現、影像學表現、致病菌譜及臨床療效。

2.結果

2.1 基本資料

現收集43例病例中最小年齡為22歲，最大年齡為90歲，平均年齡為68.0歲，60歲及以上31例（72.09%）。其中男性25例，女性18例。

2.2 基礎疾病

肺部真菌感染患者可能基礎疾病，見表1。

表1 肺部真菌感染患者的基礎疾病

43例患者中無任何基礎疾病的有5例（11.63%），基礎疾病為慢性阻塞性肺疾病22例（51.26%），支氣管擴張11例（25.58%），肺源性心臟病4例（9.30%），肺結核3例（4.65%），肺癌1例（2.33%），2型糖尿病5例（11.63%），腦梗死1例（2.33%），系統性紅斑狼瘡1例（2.33%），冠心病3例（6.98%），同時有兩個基礎疾病及以上共15例（34.88%）。

2.3 臨床表現，見表2。

表2 肺部真菌感染患者的臨床表現

43例患者中出現咳嗽、咳痰有42例（97.67%），咯血3例（6.98%），發熱13例（30.23%），氣促25例（58.14%），胸痛1例（2.33%）。肺部聽診干性啰音5例（11.63%），濕性啰音16例（37.21%），干、濕性啰音16例（37.21%），呼吸音未見明顯改變6例（13.95%）。血常規中白細胞大于10.0*109/L19例，中性粒細胞比例大于70%32例，其中1例出現類白血病反應。影像學中提示真菌感染10例（23.26%），平均住院日為15.72天，入院2次以上者28例（65.12%）。

2.4 感染真菌譜，見表3。

表3 肺部真菌感染患者的真菌譜

43例患者中致病菌為白色念珠菌13例（30.23%），曲霉菌27例（62.79%），絲狀真菌1例（2.33%），同時感染曲霉菌、白色念珠菌1例（2.33%），同時感染曲霉菌、絲狀真菌1例（2.33%）。

2.5 治療與轉歸

氟康唑治療10例，其中1例未見好轉；伏立康唑治療20例，2例未見好轉，1例出現惡化；伊曲康唑治療1例；卡泊芬凈治療1例；氟康唑聯合伏立康唑治療4例，1例未見好轉；伊曲康唑聯合伏立康唑治療2例；伏立康唑聯合卡泊芬凈治療4例；未使用抗真菌藥物1例，1例出現惡化。

3.結論

43例患者中，年齡大于60歲者占72.09%，有基礎疾病者占88.37%，97.67%的患者出現了咳嗽、咳痰，白細胞升高占44.19%，白色念珠菌感染為30.23%，曲霉菌感染為62.79%。

4.討論

研究結果顯示，隨著住院次數的增加、年齡的增大、基礎疾病的存在，患真菌性肺炎的風險也隨之增高。臨床工作中，對于反復入院、老年患者或基礎疾病較多者，予以廣譜抗菌素治療無效時，可考慮予以抗真菌藥物預防性治療。

真菌性肺炎發病率高、漏診率高，病死率高，且早期診斷困難，故早期經驗性診治較為重要，臨床上是否開展經驗性早期治療與預后密切相關。相關研究認為在患者中予以經驗性治療可縮短患者機械通氣時間及在ICU的停留時間，但對于經驗性抗真菌治療應注意與當地的流行病學相符合，方能使經驗性抗真菌治療達到最佳效[3]，在陳冠宇[4]的研究表明，深部真菌感染中所占比例最大的為念珠菌屬，本次43例患者中致病菌為曲霉菌占62.79%，白色念珠菌為30.23%，與相關研究結果相反。本次研究結果提示：真菌性肺炎中致病菌以曲霉菌多見，所以對于懷疑肺部感染真菌患者可經驗性選用針對曲霉菌的抗真菌藥物。臨床真菌性肺炎的確診率低，缺乏簡便有效的診斷手法，故對于住院次數較多，年齡大，有基礎疾病的患者，可早期予以經驗性抗真菌治療。

[1]Zein, M., et al., Factors predicting prolonged empirical antifungal treatment in critically ill patients. 2014.13(1): p.11.

[2]中華醫學會呼吸病學分會感染學組,肺真菌病診斷和治療專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2007.30(11):第821-834頁.

[3]Schmiedel,Y.and S.Zimmerli,Common invasive fungal diseases: an overview of invasive candidiasis, aspergillosis,cryptococcosis, and Pneumocystis pneumonia.Swiss Medical Weekly, 2016.

[4]陳冠宇.綜合醫院抗真菌藥物使用情況及深部真菌感染臨床流行病學分析[J].中國繼續醫學教育,2016.8(7):第24-25頁.