腹痛患者的嚴(yán)密觀察和詢證護理

張艷 張香蘭 孟華 宋瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

腹痛是臨床常見的癥狀，也是促使患者就診的原因。病因復(fù)雜多樣，病情發(fā)展迅速，病人極度痛苦，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量甚至生命安全。所以對腹痛患者進行嚴(yán)密病情觀察、及早診斷，并采取有效治療和措施護理，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，尤為重要。

1.臨床資料

我院消化內(nèi)科2016年5月至2017年8月間，共收治腹痛和腹痛待查住院病人88人，其中男48人，女40人；年齡最小38歲，最大91歲。入院時按隨機方法安排床位。責(zé)任二組為對照組44人，給予消化內(nèi)科腹痛常規(guī)護理。責(zé)任一組為觀察組44人，在對照組的基礎(chǔ)上采用詢證護理，觀察病情并做好護理記錄。

2.方法

2.1 分組方法

將腹痛和腹痛待查入院的88名患者，按隨機分組方法安排床位，責(zé)任一組為觀察組44人，應(yīng)用詢證護理嚴(yán)密觀察病情變化；責(zé)任二組對照組44人，按消化內(nèi)科腹痛病人的常規(guī)護理。

2.2 滿意度調(diào)查方法

病人出院當(dāng)天發(fā)放滿意度調(diào)查表（該表由本院制定，包括非常滿意，滿意，不滿意），由病人或家屬填完整后收回，比較兩組病人對護理的滿意度調(diào)查情況

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用百分比（%）和χ2檢驗方法。

3.結(jié)果

3.1 診斷結(jié)果

兩組腹痛病人經(jīng)過嚴(yán)密的觀察，詳細(xì)詢問病史，有針對性的檢查治療，均在1～3日內(nèi)確診。其中胃炎伴糜爛41例（46.59%），急性胃腸炎6例（6.81%），十二指腸潰瘍7例（7.95%，其中2例伴有出血），復(fù)合型潰瘍并出血5例（5.68%），胃潰瘍7例（7.95%），胃癌3例（3.41%），肝癌1例（1.14%），膽囊炎及膽結(jié)石4例（4.5%）；不全腸梗阻4例（4.5%），胰腺炎3例（3.41%），肝硬化2例（2.27%），冠心病4例（4.5%），泌尿系感染1例（1.14%）。

3.2 兩組病人對護理滿意度調(diào)查結(jié)果

非常滿意和滿意均為滿意，觀察組43人，對照組39人。兩組比較見表。

表 兩組病人對護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

4.護理體會和討論

4.1 腹痛患者臨床常見，對腹痛患者嚴(yán)密細(xì)致的觀察及耐心的護理非常重要，因為腹痛病情的復(fù)雜性和變化性，從而對護理工作提出了嚴(yán)格的要求，對腹痛性質(zhì)、伴隨癥狀、腹部體征和生命體征的觀察，有助于提供診斷依據(jù)，因此，腹痛的護理觀察直接影響患者的轉(zhuǎn)歸和診療效果[1]。

4.2 嚴(yán)密觀察腹痛變化及詢證護理：詳細(xì)詢問病史，了解既往疾病史，此次發(fā)病前有無前驅(qū)癥狀和誘發(fā)因素，對腹痛的部位、范圍，腹痛的性質(zhì)特點和伴隨的轉(zhuǎn)移性疼痛或放射性疼痛癥狀，進行嚴(yán)密觀察和辨別，做好護理查體和評估記錄。如本院收治的88例腹痛病人，有4例先出現(xiàn)腹痛，經(jīng)心電圖等檢查確診冠心病。有4例腹痛腹脹伴有嘔吐，經(jīng)腹部平片等檢查，確診不全腸梗阻，預(yù)禁食、胃腸減壓，消炎，補液等治療痊愈。例1有泌尿系感染而引發(fā)全腹隱疼，所以密切觀察腹痛及伴隨的癥狀，可初步做出診斷，并及時有針對性檢查，及早確診及時治療，減輕病人痛苦，是護理工作的重點。

4.3 當(dāng)急性腹痛診斷未明時，一般先予以禁食，做好解釋安慰工作。對原有消化系統(tǒng)疾病而此時腹痛伴惡心，嘔吐，腹脹者，遵醫(yī)囑必要時進行胃腸減壓。遵醫(yī)囑靜脈輸液補充營養(yǎng)。應(yīng)協(xié)助病人采取有利于減輕疼痛的體位，緩解疼痛，減少疲勞感。對疼痛較重而暫時診斷不明的病人，伴有恐懼而煩躁不安病人，護士盡量陪在床邊，或留家屬陪伴，盡量減輕病人的緊張，并加強防護安全措施，防止墜床。

4.4 做好相關(guān)檢查。根據(jù)初步判斷及時進行化驗和特殊檢查；如血尿便三大常規(guī)，血尿淀粉酶；肝腎功能，心肌酶譜，床邊心電圖，腹部下腹部B超（包括泌尿系統(tǒng)，盆腔），腹部平片，胸片，胃鏡，CT或MRI等檢查，以便及早明確診斷，對癥治療。

4.5 嚴(yán)禁在未確診前隨意使用強效鎮(zhèn)痛藥或激素，以免改變腹痛的臨床表現(xiàn)，掩蓋癥狀、體征而延誤病情，而且急腹癥時不能熱敷。根據(jù)情況可選擇局部按摩、針灸等方法緩解疼痛。對于消化性潰瘍病人，應(yīng)講解引發(fā)潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、情緒、生活節(jié)奏等方面多加注意；對于急性胃腸炎、急性胰腺炎病人，應(yīng)告訴病人如何預(yù)防疾病的再次發(fā)作。

4.6 已明確診斷的病人，按病情輕重和病種與病人和家屬協(xié)商，及時辦理?？浦委熁蛄舯究漆槍π灾委煛I(yè)的護理能幫助臨床醫(yī)生盡早明確診斷，使患者盡快得到有效治療，避免延誤病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

[1]畢自芬.腹痛患者的護理觀察體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14（4）:325.

[2]湯衛(wèi)蘭.126例腹痛待查患者的觀察與護理[J].當(dāng)代護士,2014（10）:114-115.