急性白血病患者化療后合并囗腔感染的護理體會

王璐璐

（蘇州大學附屬第二醫院 江蘇 蘇州 215000）

急性白血病是一種惡性克隆性疾病，化療可有效緩解患者的臨床癥狀，延長其生存期，但會出現胃腸道反應、骨髓抑制、細胞溶解綜合征、口腔感染等并發癥，嚴重影響生存質量[1]。口腔感染可導致患者營養缺乏、水及電解質紊亂和低蛋白血癥，甚至影響其免疫功能，導致全身性感染進一步加重，進而危及生命[2]。因此，有效防控口腔感染和加強口腔護理對于急性白血病化療后的患者尤為重要。以往臨床上常采用碳酸氫鈉漱口液漱口并結合局部涂用藥物的方法進行護理，我院在其基礎上對患者實施口腔強化護理，效果令人滿意，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年12月經我院確診為急性白血病的住院患者70例作為研究對象，均于化療后合并口腔感染，其中男39例，女31例，年齡18～68歲，平均（39.4±11.6）歲。按入院先后順序分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 化療后給予常規抗感染治療，按傳統護理方法給予碳酸氫鈉漱口液漱口，局部涂用碘甘油、制霉菌素軟膏等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予口腔強化護理：（1）化療期間健康教育：向患者及其家屬介紹化療直接損傷、化療藥物、侵入性操作等致口腔感染的原因及其后果，告知其相關防治措施。督促患者在飯后使用軟毛刷清潔口腔，適當控制刷牙力度，避免損傷牙齦等薄弱組織，所使用牙刷每2周消毒清理1次；（2）合理使用漱口液，密切觀察口腔狀況。給予甲硝唑或制霉菌素液含漱，每日進行2次生理鹽水口腔護理，嚴密監控口腔狀況，觀察其是否有白膜、破潰、濃點等病變；（3）規范生活方式。治療期間禁煙酒、注意飲食，多喝水、多漱口，視情況給予預防性藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 口腔疼痛緩解率和創口愈合率 經治療和護理干預后調查并統計患者口腔疼痛緩解和創口愈合情況。

1.3.2 焦慮情況 采用焦慮自評量表（SAS）評價化療后患者的心理狀態，總分80分，低于50分為正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 口腔疼痛緩解和創口愈合情況

經護理干預后觀察組患者疼痛緩解率和創口愈合率均高于對照組，比較均有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔疼痛緩解和創口愈合情況比較[n（%）]

2.2 焦慮情況

觀察組正常患者占比高于對照組，重度焦慮占比低于對照組，比較均有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮情況比較[n（%）]

3.討論

急性白血病主要有貧血、出血、感染和白血病浸潤等臨床表現，據文獻報道我國目前每年新增白血病40000例以上[3]。造血干細胞移植為當前治療該病的最佳手段，但很多患者因經濟狀況或供體原因無法及時接受治療，化療仍是絕大多數白血病患者的主要治療手段。大劑量糖皮質激素、廣譜抗生素和免疫抑制劑的使用會導致敏感菌被抑制或殺滅，同時不敏感的真菌會大量繁殖，極易引發口腔感染，成為白血病化療后的常見并發癥，其不僅具有潛在危險性，隨著病情發展還會嚴重影響患者的生存質量，甚至危及其生命。目前，對于急性白血病化療后合并口腔感染尚缺乏有效防治手段，口腔護理是維持口腔衛生和防治感染的重要措施[4]，研究證實采用必要的口腔護理手段進行口腔護理可改善口腔護理質量，預防口腔感染，改善患者預后[5]。

急性白血病患者化療后常會出現骨髓抑制，患者體內中性粒細胞數量明顯下降，自身抵抗力和免疫力低下，導致其口腔清潔功能降低，菌落繁殖增多，極易引發真菌感染、黏膜潰瘍等口腔感染類疾病，加之患者普遍對疾病相關知識以及如何防止口腔感染缺乏了解，因此在化療期間進行健康教育十分必要。合理使用漱口液可調節口腔pH值，提高組織表面殺菌劑的有效濃度，抑制細菌生長，有效防控口腔感染。而規范行為方式、進行飲食護理可避免因不良生活習慣引發口腔感染，同時可改善營養，促進組織愈合，提高患者機體抵抗力。本研究發現，經強化口腔護理后觀察患者口腔疼痛緩解和創口愈合情況均好于對照組，不良情緒也得到有效緩解，提示實施強化口腔護理可有效緩解口腔疼痛，促進創口愈合，并緩解其不良情緒，與既往報道相符[6]。

綜上所述，加強口腔護理是緩解急性白血病化療后合并感染患者口腔疼痛、促進創口愈合和改善其心理健康狀況的有效方式，具有臨床推廣應用價值。

[1]梁利杰，梁華杰，孫慧.急性白血病患者化療后感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（15）：3744-3746.

[2]吳綺珣，仇蓉，劉吉子，等.口腔、肛周強化護理在白血病化療后預防感染中的應用價值[J].中國當代醫藥，2015，22（2）：187-189.

[3]薛阿利，俞康，馮愛梅，等.急性白血病醫院感染危險因素及防治對策[J]. 中華 醫院感染學雜志，2014，24（9）：2180-2182.

[4]王燦飛.預防急性白血病患者化療期感染86例強化護理探討[J].中外醫學研究，2014，12（26）：13-14.

[5]姚素玉．白血病化療后感染護理干預效果的研究[J].中華全科醫學，2013，11(8):1304－1305．

[6]蘭利芬.碳酸氫鈉與制霉菌素液交替漱口預防白血病患者化療后口腔真菌感染的療效觀察[J].內蒙古醫科大學學報，2015，37（S1）：268-270.