消腫散結湯聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節患者的臨床療效觀察

王武邦

（保山市人民醫院內分泌科 云南 保山 678000）

甲狀腺結節已成為內分泌科的常見病與多發病，主要見于女性。甲狀腺炎癥、退行性病變、自身免疫等疾病均可表現為結節，目前對其發病機制尚不明確，考慮與年齡、性別、遺傳、感染、碘攝入量及環境等因素相關。對于甲狀腺結節的治療，西醫尚無針對性的治療方式，主要通過長期復查隨訪、外科手術、放射性治療等，對于一些不能接受外科手術及放療的患者，我科采用中藥聯合左甲狀腺素鈉片治療，安全有效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年1月在我科門診確診為甲狀腺結節的患者90例，所有患者均符合2012年《甲狀腺結節和分型甲狀腺癌診治指南》中甲狀腺結節的診斷標準，隨機將90例患者分為對照組和治療組各45例，其中對照組男6例，女39例，年齡45～71歲，平均（57.4±5.1）歲，病程0.5～6年，平均（2.1±0.7）年，結節直徑5～18mm，平均（10.3±1.9）mm；觀察組男6例，女39例，年齡43～74歲，平均（57.9±5.5）歲，病程0.3～7年，平均（2.3±0.6）年，結節直徑4～18mm，平均（10.7±2.4）mm；經統計學比較，兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組予左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA, Darmstadt生產，進口藥品注冊標準JX20030195）50～200ug，每日早餐前空腹口服。觀察組在對照組的基礎上，予我科自擬中藥方消腫散結湯治療，其組方為：莪術10g，炮穿山甲10g，夏枯草15g，陳皮10g，厚樸10g，郁金10g，川芎10g，重樓10g，浙貝母20g，甘草10g。根據辨證，證屬血瘀者加桃仁10g，紅花10g，證屬痰凝者加桂枝10g，茯苓15g，川貝母10g，證屬肝氣郁結者加柴胡10g，白芍10g。以上方藥以水煎服200ml，一日兩次，飯后1小時溫服。以上治療30天為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

表2 兩組患者甲狀腺功能比較

1.3 觀察指標

觀察兩組患者甲狀腺功能狀況及治療效果。

1.4 療效判定

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，擬定治療效果為，痊愈：患者臨床癥狀全部消失，B超提示頸部腫塊消失，甲狀腺形態及大小恢復正常；顯效：臨床癥狀消失，B超提示腫塊直徑較前縮小50%以上，且隨訪半年以上腫塊無明顯增大；有效：臨床癥狀明顯減輕，B超提示腫塊直徑較前縮小30%～50%；無效：患者癥狀無顯著改善，或B超提示腫塊直徑縮小＜30%。有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數/總例數）*100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效比較

經過2個療程的治療，觀察組有效率為53.3%，對照組有效率為26.7%，觀察組有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者甲狀腺功能比較

治療前后，兩組患者甲狀腺功能比較均無統計學意義（P＞0.05），結果見表2。

2.3 安全性觀察

對照組中3例患者因口服左甲狀腺素鈉片出現心慌，心率加快癥狀，予減量后癥狀緩解，持續減量1周后再次逐漸加量，患者心慌癥狀未再發生；觀察組未出現明顯不良反應。兩組不良反應無顯著統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

在祖國醫學中，甲狀腺結節可歸屬于“癭”的范疇，《釋名·釋疾病》曰：“癭，嬰也，在頸嬰喉也”。即指出癭病的病位在頸前部，《外科正宗·癭瘤論》提出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。其中論述了癭病的基本病機為氣滯、痰濁、瘀血等病理產物阻滯郁結于頸部而成。依據癭病的病因病機，我科多采用理氣祛痰、消腫散結的治療方法，擬消腫散結湯。方中莪術、炮穿山甲、重樓、夏枯草軟堅散結，消積止痛，陳皮、厚樸、郁金行氣解郁，川芎活血，浙貝母化痰散結，諸藥合用，共奏消腫散結，行氣化痰之功。

本研究采用消腫散結湯聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節，發現中西醫結合治療該病，較單純左甲狀腺素鈉片效果明顯提高，有效率可達53.3%，對甲狀腺功能無顯著影響，治療過程中，對照組中3例患者出現心慌，心率加快癥狀，但觀察組中無不良反應出現，考慮消腫散結湯中具有活血行氣之功，可增加患者對西藥的耐受性。孫舒娣[2]等采用自擬夏附散癭湯治療甲狀腺結節79例，結果總有效率達73.4%，證實中醫治療甲狀腺結節具有可靠療效。

綜上所述，消腫散結湯聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節安全性及效果均較好值得臨床進一步推廣。

[1]司利玲.中醫藥治療甲狀腺結節的關聯規則分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(8):52-54.

[2]孫舒娣,陳友芝.自擬夏附散癭湯治療甲狀腺結節79例[J].中國中醫藥科技,2017,24(5):644-645.