DR圖像拼接技術在肩鎖關節脫位檢查中的應用

龔歡， 杜向東， 郭瑞， 馬靜

材料與方法

1.一般資料

選取石河子大學醫學院第二附屬醫院(兵團醫院)2010年1月-2017年1月收治的100例肩關節外傷患者，臨床醫生懷疑單側肩關節脫位并建議行雙肩關節正位X線檢查，男58例，女42例，年齡13～69歲，將其分為2組，每組50例。

2.方法

所有檢查均在GE Discovery XR650 DR上完成。攝影距離110 cm，管電壓80 kV，mAs通過AEC自動曝光控制。組一：采用傳統體位拍攝患側肩關節正位片和健側肩關節正位片(圖1)，患者仰臥于攝影臺上，被檢側上肢伸直稍外展，手掌向上，對側肩部和髖骨墊高，頭部轉向被檢側，使被檢側肩部緊靠床面，影像接收器上緣超出肩部上方2 cm，外緣超出上臂軟組織。中心線對準喙突垂直射入影像接收器，獲取兩張圖像作為對照。組二：用全長拼接攝影技術，取一臺面與攝影床平面等高，其長軸與攝影床長軸垂直擺放，患者仰臥位，身體長軸與攝影床長軸垂直，管球激光定位線和人體正中矢狀線重合，選擇全長拼接攝影軟件兩次曝光，經計算機后處理拼接后，使雙肩關節正位在同一幅圖像中顯示(圖2)。

經2名主管技師按照圖像軸線的連續性、完整性、清晰度、對比度、移動偽影、拼接線顯示等分析認為，兩種成像技術獲取的圖像均達到乙級片或以上標準，符合診斷要求。

由2名影像診斷副主任醫師分別采用雙盲法對圖像進行診斷。診斷標準為：依據Allman分型[1]，把肩鎖關節損傷分為三度，此分度與X線分型較吻合。X線表現分為三型：第一型，僅有肩鎖關節囊與韌帶扭傷，肩鎖關節結構無明顯失穩，無影像學可見的關節間隙增寬及關節端移位；第二型，肩鎖關節半脫位，肩鎖關節囊與肩鎖韌帶破裂，喙鎖韌帶仍保持完整，鎖骨肩峰端端由于喙鎖韌帶的限制作用，僅有輕度地向上移。臨床體征有肩鎖關節部位腫脹、壓痛，鎖骨肩峰端較對側稍高，可觸及高低不平關節，用力按壓有彈性感，可有前后移動；第三型，肩鎖關節全脫位，肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨肩峰端與肩峰完全分離，并顯著地向上移位。肩鎖關節間隙的正常寬度文獻報道不相一致[2]：一般為男性3～7 mm，女性比男性小約1 mm；但每人兩側肩鎖關節間距是對稱相等的。

采用SPSS 16.0統計分析軟件對數據進行統計學處理。采用χ2檢驗比較兩種方法對肩鎖關節脫位診斷符合率，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

結 果

組一：50例肩關外傷患者，傳統體位獲取圖像診斷肩鎖關節脫位28例，未見異常22例，經臨床治療后復查或手術證實為肩鎖關節脫位33例。組二：50例肩關節外傷患者，全長拼接技術獲取圖像確定診斷肩鎖關節脫位33例，未見異常17例。經臨床治療后復查或手術證實為肩鎖關節脫位33例。

圖1 a) 右側肩鎖關節骨質密度、形態、結構及關節間隙未見明顯異常； b) 左側肩鎖關節骨質密度、形態、結構及關節間隙未見明顯異常。 圖2 雙肩關節正位片示右側肩鎖關節間隙稍增寬(箭)，提示右側肩鎖關節輕度半脫位，左側肩鎖關節骨質及關節間隙未見明顯異常。

傳統體位獲圖對于肩鎖關節脫位診斷符合率為90%(45/50)，全長拼接技術獲圖對于肩關節脫位診斷符合率為100%(50/50)。經統計學分析，兩種方法診斷肩鎖關節脫位的符合率差異具有統計學意義(χ2=5.263，P=0.022，表1)。

表1 兩種方法對于肩鎖關節脫位的診斷價值比較

討 論

肩鎖關節脫位是一種常見的肩部運動損傷，約占全身關節脫位的3.2%[3]，肩鎖關節上方軟組織局部隆凸常提示脫位的存在[4-5]，傳統X線機能完成肢體的局部攝影，臨床醫師無法得到一幅完整的雙肩關節正位普通X線圖像。且傳統體位拍攝雙肩關節正位時因為要分別兩次擺位，兩次曝光才能完成，攝影體位要求對側身體稍抬高，故體位角度無法取得完全一致，人為主觀影響較大。而使用全長拼接技術攝影雙肩關節正位，經過兩次曝光，既能得到兩張傳統肩關節正位圖像，還能得到一張雙肩關節拼接圖像。由于患者仰臥位，檢查全過程中無體位移動，攝影體位角度完全一致，測量肩鎖關節間距準確可靠，且由于雙肩關節在同一幅圖像中顯示，更便于直觀比對觀察，尤其是確定診斷輕度肩鎖關節脫位，優勢更加明顯。組一5例漏診病例均為第二型，肩鎖關節輕度脫位，由于傳統體位拍攝兩側肩關節時攝影角度略有差異，導致對照兩側肩鎖關節間隙時差異不明顯，造成漏診。本研究中就有1例經臨床證實雙側肩鎖關節骨質及關節間隙未見異常，雙側肩鎖關節間隙顯示不對稱為拍攝體位角度旋轉不一致所致，此情況易造成臨床誤診。如果采用多層螺旋CT檢查，必然造成患者過多接受不必要的X線照射，完整的圖像還要經過后處理之后才能重組出來，既費時又費力。依靠DR圖像拼接技術可以在很短時間內使多幅圖像接合產生一幅大圖像，因拼接時片盒中的成像板采集時彼此重疊，使曝光的各部分之間不留空隙，所得圖像完整連續，拼接處圖像平滑細膩，無明顯錯位及重疊征象，診斷效率有所提高[6]。目前DR的攝影技術結合"無縫拼接"的圖像后處理已成為國內外公認的全脊柱、全長骨的影像學檢查和測量的常規方法[7]。

現行DR全長攝影拼接方式，分為X線球管配合做上下角度轉動的轉角攝影拼接和球管探測器做同步平行移動式的攝影拼接[8-9]。這兩種方式只要有合適的圖像拼接軟件都可以拼接出效果不錯的圖像，從而滿足臨床診斷。本科采用的是第一種方式。這種方法的好處是：X線球管根據預置的物片距和所給的角度，隨探測板上下移動作原位轉動，最大限度地克服了錐形線束的發散投射，減少了幾何放大誤差。

值得注意的是：雙肩關節全長攝影拼接技術在整個X線投照過程中，對設備掌控良好、技能嫻熟、爭取患者積極配合，是保證質量的關鍵，自動拼接圖像完成后，檢查是否出現可疑變形，如有出現，及時調閱原始圖像核實，避免誤診的發生[10]。

綜上所述，DR圖像拼接技術在肩鎖關節脫位檢查中能更明顯直觀的對照雙側肩鎖關節，而且DR圖像拼接技術操作快捷簡便、拼接圖像清晰準確符合臨床要求、費用低廉等一系列顯著優勢為臨床醫生提供更加準確的輔助檢查手段和方法，提高臨床醫生對于肩鎖關節脫位的檢出率，將使其擁有更加廣泛的應用前景。

[1] Allman FL Jr.Fracture and ligementous juries of the clavicle and its articulation[J].J Bone Joint Surg(Am),1967,49(4):774-784.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(第3版)[M]..北京:人民軍醫出版社,2010:411-412.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:762.

[4] 徐德洪,方智敏,程華煜,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端販折和肩鎖關節脫位[J].實用醫學雜志,2006,22(8):937- 938.

[5] 駱劍敏.鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關節脫位[J].實用醫學雜志,2005,21(22):2548-2550.

[6] 劉鐵,魏世棟,王宗成.全脊柱及下肢全長數字化X線成像系統拼接攝影技術的應用[J].天津醫藥,2013,41(12):1221-1222.

[7] 曾勇明,黃偉,羅天友,等.DR圖像拼接全景成像技術的臨床應用[J].重慶醫科大學學報,2008,33(9):1133-1135.

[8] 章方紅，沈本濤.脊柱及下肢全景無縫成像技術的應用研究[J].實用醫學影像雜志,2012,13(5):323-325.

[9] 曾勇明，黃偉，羅天友，等.DR圖像拼接全景成像技術的臨床應用[J].重慶醫科大學學報,2008,33(9)：1133-1135.

[10] 葛合全,鄭奎紅,王子軍.GE6500攝取脊柱全長自動拼接存在問題的剖析及對策[J].醫療衛生裝備,2016,37(4):103-105.