經鼻持續呼吸道正壓通氣治療新生兒窒息的臨床效果

藺李娟

(原陽縣人民醫院兒科，河南 原陽 453500)

新生兒窒息在臨床中較為常見與多發，患兒可并發呼吸衰竭等癥，具有較高致死率，嚴重威脅患兒生命健康，同時對其后期生長發育極其不利[1]。現階段如何改善窒息新生兒的臨床癥狀及預后，確保新生兒生命安全已成為廣大新生兒科醫生所關注的焦點。近年來新鄉市原陽縣人民醫院將經鼻持續呼吸道正壓通氣應用于新生兒窒息的治療中，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月至2017年10月收治的窒息新生兒64例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組32例。對照組男20例，女12例；年齡15 min～72 h，平均(36.54±1.43)h；足月兒27例，早產5例；Apgar評分2～7分，平均(4.63±1.22)分。觀察組男21例，女11例；年齡10 min～70 h，平均(36.13±1.26)h；足月兒26例，早產6例；Apgar評分1～7分，平均(4.35±1.43)分。2組患兒在性別構成、年齡、是否足月及Apgar評分等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準并受其監督，所有患兒家屬均簽署知情同意書，自愿參與研究。排除臨床疑有先天性心臟病、先天性血紅蛋白異常、呼吸道或呼吸道相關性先天畸形、顱內出血、嚴重感染及遺傳代謝疾病的患兒。

1.2 治療方法

2組均采取補液及抗生素治療，并對酸堿及水電解質失衡進行糾正等綜合治療。在此基礎上,對照組采取常規面罩給氧治療：為患兒選擇合適的頭罩，將氧氣經導管引入頭罩，調整氧流量為4～5 L·min-1，氧濃度設置為40%～50%。觀察組采取經鼻持續正壓通氣治療：所用設備為英國EME公司生產的Infant Flow Svesterm，將合適的乳膠管雙鼻塞插進患兒鼻腔內約1 cm，并與管道緊密相連，將正壓通氣機氣道壓開始(PEEP)設置為0.3～0.4 kPa，在掌握血氣結果的基礎上調整參數，一般為0.98 kPa，調整氧流量為4～5 L·min-1，設置吸入氧濃度為60%～100%，經鼻持續呼吸道正壓通氣壓力設置在0.195～0.488 kPa，并隨患兒呼吸節律逐漸減少。當FiO2小于25%自主穩定時停用經鼻持續呼吸道正壓通氣改為低流量鼻導管吸氧，并給予抗生素、激素,同時酌情給予堿性液、氨茶堿、東茛菪堿等進行靜脈輸液。在應用正壓通氣治療前及應用后1 h均對患兒采集動脈血進行血氣分析，對相關氧合參數及指標進行嚴密監測，并根據血氣分析結果對患兒吸入氧濃度進行適時調節，當吸入氧濃度不超過0.30，PEEP未達0.3 kPa時可停止使用正壓通氣；當正壓通氣后患兒動脈血氧分壓(PaO2)不超過6.65 kPa或血氧飽和度小于85%，動脈二氧化碳分壓(PaO2)超過8.64 kPa時，立即改對患兒行器官插管機械通氣。

1.3 觀察指標及判定標準

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(100.0%比87.5%，χ2=4.27、P=0.03)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 血氣指標比較

表2 2組治療前后血氣指標變化比較 ±s

*P<0.05與同組治療前相比；#P<0.05與對照組治療后相比。

2.3 氣管插管率及并發癥發生率比較

觀察組氣管插管率及并發癥發生率均明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組氣管插管及并發癥發生情況比較

3 討論

綜上所述，經鼻持續呼吸道正壓通氣治療新生兒窒息可有效改善患兒的血氣指標，調節患兒體內酸堿平衡，減少氣管插管及并發癥的發生。