MRI和CT在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值

李俊濤

(汝州市人民醫院放射科，河南 汝州 467599)

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息的嚴重并發癥之一，更是導致新生兒死亡及兒童殘障的重要原因之一[1]。MRI、CT都是診斷HIE的常用方法[2]，對于提高診斷率、排除疑似病例方面有廣泛的應用價值[3]。有研究[4]指出，MRI對HIE的診斷準確性較CT高，可作為診斷參考依據。筆者對62例HIE患兒分別行MRI、CT檢查，分析兩種方法的檢查結果，旨在探討MRI和CT在HIE中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年12月汝州市人民醫院收治的HIE患兒62例，均符合HIE的診斷標準[5]。排除患有遺傳性代謝疾病、先天性心臟病及產傷性顱內出血的患兒。其中男36例，女26例，胎齡38～42(39.57±0.84)周，出生體質量2.15～3.58(2.86±0.43)kg。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有操作均經患兒家屬同意。

1.2 儀器與檢查方法

采用荷蘭飛利浦公司生產的Philips AChieva 1.5T MRI掃描儀，選擇新生兒線圈，掃描范圍：顱頂至顱底。應用自旋回波T1和T2進行矢狀位掃描，自動回波序列(SE)T1WI參數：TR 500 ms，TE 15 ms；快速自動回波序列(FE)T2WI參數：TR 2500 ms，TE 85 ms；梯度回波序列(FLAIR)T2WI：TR 11 000 ms，TE 120 ms，TI 800 ms，層厚5 mm，分別獲取T1WI、T2WI圖像，使用FLAIR序列，通過對TR及TE進行調節，抑制腦脊液的信號，使其低于腦實質，有利于區分水腫區。

采用荷蘭飛利浦公司生產的16排CT掃描儀。掃描范圍：顱頂至顱底，掃描參數：管電壓120 kV，管電流350 mAs，矩陣512×512，間距5 mm，窗位40 Hu，窗寬90 Hu，將OM線作為基準線，行常規軸位置掃描，選擇層厚10 mm、層距20 mm，之后在重點位置進行薄層掃描，選擇層厚5 mm、層距5 mm。

1.3 臨床分度

輕度：患兒意識過度興奮，肌張力正常，擁抱反射稍活躍，吮吸反射癥狀，無驚厥、中樞性呼吸衰竭及瞳孔改變，前囟張力正常，興奮癥狀24 h內最明顯，3 d內逐漸消失，且預后較好；中度：患兒嗜睡、遲鈍，肌張力減低，擁抱反射與吮吸反射減弱，伴驚厥，無或輕微中樞性呼吸衰竭及瞳孔改變，正常或稍膨滿，癥狀1周內消失，10 d后仍存在者可能遺留后遺癥；重度：患兒昏迷，肌張力松軟或伴有間歇性伸肌張力增高，擁抱反射與吮吸反射消失，多伴驚厥或持續驚厥，伴有中樞性呼吸衰竭，瞳孔不對稱或擴大，對光反應消失，前囟張力飽滿緊張，臨床癥狀持續數周，遺留后遺癥[6]。

1.4 影像學檢查診斷標準

1.4.1 MRI診斷標準

輕度：T1WI皮層及皮層下存在條狀或點狀性高信號，存在部分幕上或幕下硬膜下出血、蛛網膜下腔出血癥狀；中度：在具備輕度征象的同時，兩側額葉深部存在白質對稱片狀或點狀性高信號，或側壁室存在條帶狀性高信號，伴隨局限性腦水腫，范圍1～4個腦葉；重度：在具備輕度、中度征象的同時，存在不同程度的T2WI丘腦、基底節高信號，內囊后肢相對低信號，或皮層下呈囊狀高信號壞死，腦葉深部白質低信號，T1WI彌漫性腦水腫，范圍2～8個腦葉，腦實質出血并伴隨病側腦室擴大以及大面積腦梗死。

1.4.2 CT診斷標準

正常：腦實質內無明顯密度灶，腦室系統、腦溝、腦裂等均無異常；輕度：病灶分別位于雙側額葉，影像中呈點、片狀，其灰白質密度對比明顯；中度：低密度區范圍>2個腦葉，影像中呈大片狀，且灰白質密度對比模糊，未累及全部腦葉，合并蛛網膜下腔出血；重度：存在廣泛的彌漫性低密度影，灰白質界限消失，腦溝、腦池、腦裂變窄或消失，合并蛛網膜下腔出血或腦出血。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MRI診斷符合率為90.32%(56/62)，CT診斷符合率為64.52%(40/62)。MRI診斷符合率較CT高，差異有統計學意義(χ2=11.810，P<0.05)。HIE的臨床分度與MRI、CT分度情況見表1。

表1 HIE的臨床分度與MRI、CT分度情況 例

MRI檢查的腦室內出血、腦室周圍出血檢出率與CT檢查比較差異無統計學意義(P>0.05)。MRI檢查的蛛網膜下腔出血檢出率較CT檢查低，基底節出血檢出率較CT檢查高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 MRI、CT檢查的顱內出血檢出率比較

3 討論

HIE屬于中樞神經系統疾病，其發生主要與圍產期窒息、宮內窘迫、重癥肺炎等因素相關，造成腦組織部分或全部缺氧，腦血流減少，使新生兒腦組織受損，部分患兒還遺留智力低下、腦癱、癲癇等嚴重后遺癥，甚至危及其生命[7]。因此，如何早期對HIE做出準確診斷及治療是改善患兒預后、降低病死率的關鍵。

CT、MRI等影像學技術是目前診斷HIE的常用方法，其中CT主要是利用X線斷層掃描，電光子探測器接收，并把信號轉化為數字輸入電子計算機，再由計算機轉化為圖像，其能夠清晰顯示腦出血、腦水腫、腦組織軟化等，有利于HIE的早期診斷及預后評價[8]。同時，隨著低劑量輻射條件下CT掃描的不斷推廣，使CT的應用范圍更加廣泛，更加適用于腦組織尚未發育完全的新生兒，這主要與新生兒腦組織密度比成人低、顱骨厚度較薄有關，腦實質、腦室、顱骨可形成良好的自然對比，更加有利于低劑量輻射CT掃描成像[9-10]。但CT在HIE的檢查中仍存在局限性，由于新生兒腦蛋白質與脂質含量相對較少，且未形成比例，神經纖維的形成也尚未完善，這將導致CT檢查無法分辨灰白質交界，對早期腦水腫及微小病灶敏感性不高。MRI是一種利用組織中氫原子核(質子)在磁場中受到射頻脈沖的激勵而發生核磁共振現象，產生MR信號，經過電子計算機處理，重建出組織某一層面的圖像的成像技術，其具有極高的軟組織分辨率，在全身各系統的成像中以顱腦最佳，能夠清晰顯示顱腦解剖結構、分辨血管與軟組織，同時還可清晰顯示腦實質及基底節區損傷、腦室周圍白質軟化、腦髓鞘化的過程，以及是否合并出血、腦室旁軟化或膠質增生等，對微小病灶及腦水腫檢出率較高，且無輻射，更適宜新生兒的臨床檢查[11]。本研究結果顯示，MRI診斷符合率較CT高(P<0.05)。MRI檢查的腦室內出血、腦室周圍出血檢出率與CT檢查比較差異無統計學意義(P>0.05)。MRI檢查的蛛網膜下腔出血檢出率較CT檢查低，基底節出血檢出率較CT檢查高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示MRI檢查對基底節損傷具有較高的分辨率，CT檢查對蛛網膜下腔出血具有較高的分辨率，MRI在HIE的診斷中的應用價值高于CT檢查。徐恒昀等[12]研究指出，MRI與CT檢查對HIE的早期診斷、分型及預后評估均具有重要價值，且MRI優于CT，與本研究結果基本一致。

綜上所述，與CT檢查相比，MRI診斷HIE符合率更高，且具有無輻射、安全性高等優勢，但MRI費用較高，其對蛛網膜下腔出血的檢出率較CT低，臨床診斷時可先行CT檢查，若差異較大，可再行MRI檢查。