腸內營養在尿毒癥血液透析患者護理中的應用效果

黃燕婷

(深圳市坪山區人民醫院血液凈化室，廣東 深圳 518118)

尿毒癥是慢性腎臟病變患者病情最為嚴重的階段，主要的臨床癥狀有食欲不振、虛弱無力、水腫，給日常生活造成嚴重影響[1]。血液透析為尿毒癥主要的治療手段，可有效代替腎臟來清除體內的有毒物質，而緩解患者癥狀[2]。營養不良是血液透析患者最常見的慢性并發癥，也是影響患者病死率的獨立危險因素[3]，因此，采用有效的防治手段是極為必要的。腸內營養支持能有效地補充透析過程中消耗和丟失的營養素，在透析治療患者中較為常用[4]。本研究觀察腸內營養對尿毒癥血液透析患者營養狀況及免疫功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年3月深圳市坪山區人民醫院收治的92例尿毒癥血液透析患者，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各46例。觀察組中男27例，女19例；年齡45～83歲，平均(59.32±12.05)歲；病程1～5年，平均(3.02±0.93)年；原發疾病：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病11例，高血壓性腎病9例，多囊腎6例；透析治療時間3個月～3年，平均(1.14±0.68)年；每周透析次數2～4次，平均(1.87±0.61)次；BMI 13～26 kg·m-2，平均(18.12±3.15)kg·m-2。對照組中男28例，女18例；年齡43～80歲，平均(58.74±12.01)歲；病程1～6年，平均(3.11±0.97)年；原發疾病：慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病12例，高血壓性腎病7例，多囊腎5例；透析治療時間3個月～4年，平均(1.18±0.70)年；每周透析次數2～4次，平均(1.82±0.65)次；BMI 13～28 kg·m-2，平均(18.53±3.28)kg·m-2。2組一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

所有患者均依據臨床癥狀，結合血、尿常規及腎功能等檢查確診，均以前臂內瘺為血管通路，采用德國費森尤斯4008-B型透析機及配套透析器行透析治療，預計生存時間>3個月，排除急慢性感染、慢性消耗性疾病、出血性疾病、惡性腫瘤、心肝肺功能障礙、近半年內手術史、智能障礙、交流溝通障礙及精神類疾病患者，家屬及患者對本研究知曉同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組實行常規護理，包括嚴密觀察患者病情、給予針對性的心理疏導、了解患者日常所需并盡量給予其幫助、告知日常注意事項、實行飲食指導以保證機體攝入充足的熱量及蛋白質。觀察組在對照組的基礎上實行腸內營養支持，即在每次透析時經口給予高熱量、高蛋白腸內營養液250 mL，腸內營養配方食品-勻漿膳，同時透析中多增加250 mL超濾量，以使患者透析后達到干體質量。

1.3 觀察指標

觀察2組護理前及護理3個月后的營養狀況、免疫功能和生活質量。營養狀況評價指標包括血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)和血清總蛋白(TP)。免疫功能評價指標包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組護理前、后營養狀況比較

2組護理前Hb、Alb、TP差異無統計學意義(均P>0.05)；護理3個月后觀察組Hb、Alb、TP均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后營養狀況比較 ±s，ρ/(g·L-1)

2.2 2組護理前、后免疫功能比較

2組護理前CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較差異無統計學意義(均P>0.05)；護理3個月后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組(均P<0.05)，2組CD8+比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組護理前后免疫功能比較 ±s

3 討論

尿毒癥患者腎功能已經進入不可逆性減退階段，常伴有明顯的水電解質紊亂、酸堿失衡以及代謝物蓄積，嚴重威脅患者的生命安全[5]。尿毒癥患者因惡心嘔吐等胃腸道癥狀，致使營養物質攝入不足，同時因腎功能障礙引起機體高血酸、炎性因子產生和體內毒素堆積等導致體內高蛋白物質丟失，加之炎性因子、代謝廢物堆積、脂代謝紊亂等因素的影響以及透析治療過程中蛋白質和氨基酸的丟失，機體營養狀況多不理想，部分患者甚至并發營養不良，影響患者長期生存狀況和生活質量[6-7]。因此，糾正尿毒癥血液透析患者的營養狀況也成為治療過程中的重要環節。

腸內營養支持將營養物質直接送達至胃內，與生理學特點更為符合，在為機體提供營養物質的同時，還能有效地促進腸黏膜屏障功能的改善，并增加胃腸道的蠕動功能[8]。勻漿膳具有易消化、吸收等特點，經口補充后通過消化道黏膜，可對腸黏膜的感受器形成刺激，而促進腸黏膜的生長和胃腸動力的恢復[9]，幫助營養物質進行消化和吸收。在透析治療過程中使用勻漿膳進行營養補充，也算是增加餐飲的一種方式，護理人員可以監督患者進行，故依從性更高，患者營養狀況改善也更為明顯。本研究中，對照組實行常規護理，觀察組在常規護理的同時實行腸內營養支持，結果顯示觀察組患者護理后Hb、Alb、TP水平均明顯高于對照組。

尿毒癥患者隨著病情的不斷進展，體內毒素沉淀增加，血液透析治療效果也會逐漸減弱，大量炎癥因子及毒素加速淋巴細胞的凋亡，并抑制淋巴細胞的分化，導致細胞免疫功能降低[10]。而營養不良則是導致細胞免疫功能紊亂的重要原因[11]。腸內營養支持可有效地改善機體的營養狀況，從而促進細胞免疫功能的恢復。本研究中，觀察組患者護理后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組。

綜上所述，腸內營養可有效糾正尿毒癥血液透析患者的營養狀況，并改善免疫功能。