基于快速康復外科理念的負壓封閉引流在急性乳腺膿腫治療中的應用

王顯臣

（青島大學附屬威海市立第二醫院 乳腺外科，山東 威海 264200）

0 引言

快速康復外科（FTS）有快速麻醉、鎮痛技術、微創技術及術后護理等，旨在促進患者恢復，降低患者的病死率，以微創技術為核心理念[1]。負壓封閉引流術（VSD）為近年來興起的一種引流方式，在急慢性創面治療過程中得到廣泛應用[2]。我院近年來將基于FTS理念的VSD應用于急性乳腺膿腫的治療中，取得確切效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年10月至2017年10月期間收治的84 例急性乳腺膿腫患者作為研究對象，按照患者入院順序將其分為兩組，觀察組與對照組各42例，對照組年齡為20-37歲，平均年齡為（28.3±4.1）歲；病程為4-14d，平均（6.4±2.1）d。觀察組年齡為22-38歲，平均年齡為（27.7±3.9）歲；病程為4-18d，平均（6.7±2.6）d。兩組患者的上述基本資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：術前行B超檢查，確定膿腫的深度、位置、是否多發等。行常規靜脈復合麻醉，于乳暈邊緣行2-2.5cm的弧形切口，在切開患者皮膚后做放射狀切口至膿腫，充分地對膿腫進行引流措施，將膿腔內的壞死組織進行徹底清除，置入VSD護創材料，于醫用海綿內將雙套管穿出。對創口周圍的皮膚進行清潔，確保皮膚干燥，并外敷半透膜。連接三通管，適當負壓，同時確保引流的通暢。在沖洗液變得清澈之后，減慢沖洗速度，并對引流液的性質進行密切觀察。手術結束后，選擇適當的抗生素進行抗感染。

對照組：對患者行靜脈復合麻醉，在皮膚薄弱部位行放射狀切口，以彎鉗進行鈍性分離直至膿腔，以吸引器將膿液吸凈，打開膿腫間隔，進行充分引流，以生理鹽水對膿腔進行反復沖洗，至沖洗液變得清亮，以油紗布對膿腔進行填塞，并加壓包扎，選擇適當的抗生素進行抗感染。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的瘢痕長度、愈合時間、住院時間、乳房變形率及復發率。

1.4 統計學處理

將本次研究數據結果錄入SPSS 22.0數據庫進行處理分析，以χ2檢驗計數資料，乳房變形率與復發率以百分比形式表示；以t值檢驗計量資料，以（—±s）形式表示患者愈合時間、瘢痕長度與住院時間，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕長度、愈合時間、住院時間比較

觀察組的瘢痕長度、愈合時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組瘢痕長度、愈合時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組瘢痕長度、愈合時間、住院時間比較（±s）

?

2.2 乳房變形率及復發率比較

觀察組乳房變形率及復發率明顯低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組乳房變形率及復發率比較[n（%）]

3 討論

快速康復外科理念是由丹麥醫師Wilmore于2001年提出的，該理念主要包括FTA、微創技術、鎮痛技術及術后護理措施等，以FTS最基本、最重要[3]。

乳腺膿腫為急性乳暈旁瘺管、化膿性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎的晚期病變，如果治療不及時或治療不當，會導致膿腫向內深入，向外破潰，可引發嚴重并發癥，給女性身心健康造成嚴重威脅[4-6]。臨床上對于乳腺膿腫患者多采用手術切開引流治療，但是傳統的切開引流術床上面較大，容易形成瘢痕[7-9]。VSD技術為近年來興起的一種引流方式，在創面治療中得到廣泛應用，且取得顯著效果[10]。

本研究對觀察組患者采用基于FTS理念的VSD術治療，對照組患者行傳統切開引流術治療，結果顯示，觀察組的瘢痕長度、愈合時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組乳房變形率及復發率明顯低于對照組（P＜0.05），證明對急性乳腺膿腫患者采用基于FTS理念的VSD術可有效提高手術效果，縮短患者愈合時間及住院時間，降低乳房變形率與復發率，外觀美觀。

總之，對急性膿腫患者采用基于快速康復外科理念的負壓封閉引流術治療能夠有效提高治療效果，改善患者預后，具有安全性高、外表美觀等優點，值得臨床應用推廣。

[1] 張立清,張喜平。負壓封閉引流技術與傳統膿腫引流術治療乳腺膿腫療效對比[J].局解手術學雜志,2016,25(4):270-272.

[2] 孫凱，沈治祥，張學春，等．小切口配合封閉負壓吸引治療乳腺膿腫22 例[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(9):1246-1247.

[3] 康迪，阿依齊娃·努爾買買提，李春，等.基于快速康復外科理念的負壓封閉引流在急性乳腺膿腫治療中的應用[J].中國現代手術學雜志，2017,21（2）：108-120.

[4] 劉楊，等.Mammotome 微創旋切術聊合置管沖洗引流治療化膿性乳腺炎.療效評價.中國現代普通外科迚展[J]，2015, 18（7）：550-551

[5] 黃清豐，胡金月，翟雪雁，等.麥默通微創旋切術治療乳腺炎性病灶 95 例臨床分析[J /CD]．中華乳腺病雜志:電子版，2014，8(1) : 37-40.

[6] 祝玉祥，符德元，邵穩喜，等． 乳暈微小切口負廳引流治療乳腺膿腫[J/CD].中華乳腺病雜志: 電子版，2014，8( 6):434-436.

[7] 王永悅，呂鋼. 呂氏三聯療法治療早期急性乳腺炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015 24(4):693-695.

[8] 梁建雄，林德安，陳璐，等.B超引導下穿刺沖洗與置管引流術治療哺乳期乳腺膿腫的療效比較[J].廣西醫科大學學報， 2015,32（1）：131-133.

[9] 黃傳薔，姚成才，陳龐洲，等.麥默通聯合高負壓引流在治療乳腺膿腫中的應用[J].白求恩醫學雜志，2017，15（1）：106-108.

[10] 林菊麗，郭巨江，朱瞻琳，等.41例哺乳期乳腺膿腫治療分析[J].中國實用醫藥，2015,10（17）：55-56.