泮托拉唑與奧美拉唑治療消化道潰瘍合并出血的臨床效果

周玉靜，肖麗麗，張麗麗，趙春娜，郭楓

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163300）

0 引言

消化道潰瘍是較為常見的消化系統疾病，主要是指發生在胃與十二指腸部位的潰瘍病變，該類患者的病情易反復發作、遷延不愈[1]；部分患者會并發消化道出血，如得不到及時、有效的治療，可導致失血性休克。為探尋更為理想的治療方案，對我科在2017年上半年收治的消化道潰瘍并出血患者采用泮托拉唑與奧美拉唑兩種質子泵抑制劑進行治療。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

入組者均為2017年1月至6月在我科接受藥物治療的消化道潰瘍并出血患者，共計94例，入院后均行胃鏡、X線鋇餐等檢查被確診，所有患者從發病至入院時間均不超過24h。依據入院順序單雙號進行分組，47例單號者設為實驗組，男女分別為27例、20例；年齡集中在23-62歲，平均（42.3±5.1）歲；十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍21例，復合性潰瘍6例。47例雙號者設為參照組，男女分別為25例、22例；年齡集中在23-60歲，平均（43.5±5.5）歲；十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍21例，復合性潰瘍7例。對比兩組數據，P＞0.05。

排除標準：將藥物禁忌癥者、肝腎功能不全者、伴有胃腸道腫瘤者、凝血功能異常者、不配合研究者予以排除。所納入的患者對于此次研究均有知情權，自愿加入研究小組。

1.2 方法

所有患者在入院后，均接受維持水電解質平衡、補液、補充血容量等常規治療，采用阿莫西林進行抗Hp感染治療。

實驗組：本組患者在常規治療基礎上加用泮托拉唑鈉注射液（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H19990166），取40 mg藥液與100 mL生理鹽水混合，靜脈滴注給藥，2次/d，共用藥一周。

參照組：本組患者在常規治療基礎上加用奧美拉唑鈉注射液（鄭州永和制藥有限公司，國藥準字H20063609），取40 mg藥液與100 mL生理鹽水混合，靜脈滴注給藥，2次/d，共用藥一周。

治療期間，所有患者不可使用生長抑制素、H2受體拮抗劑等藥物，可進少量流食，不可進刺激性食物。

1.3 療效評定標準[2-3]

治療3 d后，患者的嘔血、黑便等癥狀消失，大便顏色恢復正常，腸鳴音正常，血紅蛋白水平穩定，胃鏡復查結果顯示無活動性出血，則為顯效；經3-7 d的治療，患者的臨床癥狀基本消失，體征穩定，血紅蛋白水平穩定，胃鏡復查結果顯示無活動性出血，則為有效；治療7 d后，患者的出血癥狀、體征仍未見明顯好轉，或加重，則為治療無效。

治療總有效率=顯效例數+有效例數/總例數。

1.4 評價指標

不良反應：主要包括頭痛、耳鳴、嗜睡、一過性血清轉氨酶及堿性磷酸酶升高等。

抑酸、止血情況：對比兩組患者的出血量、止血時間以及治療后的胃液PH值。

1.5 數據分析

采用統計學軟件SPSS 20.0對研究中的數據進行分析、檢驗，計量資料以（±s）的形式表示，比較結果予以t值檢驗；計數資料以（n，%）的形式表示，比較結果采用χ2值檢驗；當檢驗結果P＜0.05時說明組間比較差異明顯。

2 研究結果

2.1 兩組患者的治療總有效率、不良反應對比

經不同藥物治療后，實驗組的治療總有效率稍高于參照組，但統計學檢驗結果為P＞0.05；兩組未出現嚴重不良反應，所出現的不適癥狀停藥后均可自行緩解，兩組發生率比較無差異，P＞0.05；詳見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率、不良反應對比（n，%）

2.2 兩組患者的止血、抑酸效果對比

實驗組患者的出血量少于參照組，止血時間對比參照組更快，實驗組治療后的PH值也高于參照組，組間比較P＜0.05；詳見表2。

表2 兩組患者的止血、抑酸效果對比（±s）

表2 兩組患者的止血、抑酸效果對比（±s）

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數 出血量/ml 止血時間/h PH值實驗組 47 215.6±38.2* 7.8±1.1* 6.5±0.5*參照組 47 285.6±45.6 10.5±1.4 5.3±0.4

3 討論

消化道潰瘍與胃黏膜及胃黏膜基底血管被胃酸胃蛋白酶腐蝕、胃黏膜防御能力減弱等有關[4]，當胃酸分泌過多侵蝕到胃黏膜的基底血管時，會導致血管損傷、破裂出血。出血患者具有起病急、進展快等特點，在確診后要盡早采取治療措施。在消化道潰瘍并出血的治療中，抑制胃酸分泌、盡快止血是主要目的。

我科為患者采用泮托拉唑與奧美拉唑兩種藥物進行治療，其中奧美拉唑為1代質子泵抑制劑，藥物可選擇性地濃集在胃壁細胞壁上，二硫鍵可與質子泵的巰基產生不可逆轉的結合作用，以此阻止壁細胞中的H+向胃腔轉移，進而減少胃酸分泌[5]。泮托拉唑是屬于第3代質子泵抑制劑，對胃酸分泌的抑制機制與奧美拉唑相同，在此過程中，該藥物還可減少組胺、乙酰膽堿等刺激性物質的分泌量，這會使胃酸分泌抑制作用增強[6-7]；患者胃內PH值會隨之增高，有助于保護已經凝固的血凝塊，以免因胃酸過高而被分解，從而達到止血目的，這也可促使受損的消化道黏膜逐漸修復。此次研究中，對94例消化道潰瘍并出血患者進行研究，實驗組予以泮托拉唑治療，參照組予以奧美拉唑治療，結果2.1顯示：實驗組患者的治療總有效率為97.87%，稍高于參照組的93.62%，但組間比較無統計學意義（P＞0.05），兩組不良反應發生率比較無差異（P＞0.05）；這與任麗娜[8]的研究結果基本一致，說明兩種藥物治療化道潰瘍并出血均有良好效果，且安全性高。結果2.2 顯示：實驗組患者的出血量少于參照組，止血時間對比參照組更快，實驗組治療后的PH值也高于參照組，組間比較P＜0.05。這是因為泮托拉唑通過抑制組胺、乙酰膽堿等刺激性物質分泌而增強抑酸效果，當胃內PH值超過6.0時，胃蛋白酶活性會出現不可逆轉的失活，此時血小板活性會逐漸增強，凝血機制隨之被激活，從而可起到快速止血的作用，以減少出血量。由此可見，泮托拉唑的抑酸、止血效果要優于奧美拉唑。

綜上所述，應用泮托拉唑與奧美拉唑治療消化道潰瘍合并出血均有效，且安全性高；但在抑酸、止血方面，泮托拉唑的效果更佳，值得推廣。

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[3] 王曉倩.消化道潰瘍出血患者經不同質子泵抑制劑治療的臨床效果觀察[J].中國藥物經濟學,2015,10(z2):257,260.

[4] 王菲,徐光旭,唐勇,等.雙抗血小板致消化道潰瘍性出血患者的HP根治方案選擇及安全性比較[J].海南醫學,2017,28(21):3451-3453.

[5] 管麗紅.消化道潰瘍合并出血的內科療效分析[J].中國實用醫藥,2013,8(32):58-59.

[6] 王睿芝,白莎.上消化道潰瘍出血應用奧美拉唑鎂腸溶片治療對其止血情況和不良反應的影響[J].心理醫生,2016,22(32):285-286.

[7] 常紅梅.不同質子泵抑制劑對消化道潰瘍的臨床療效分析[J].世界臨床醫學,2017,11(16):96.

[8] 任麗娜,陳繼龍,耿振儒,等.泮托拉唑與奧美拉唑治療消化道潰瘍出血的臨床對照研究[J].藥物評價研究,2017,40(6):840-843.