PFNA與DHS治療老年患者股骨轉子周圍骨折臨床體會

李寶元

（甘肅省慶陽市人民醫院 骨科，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

股骨轉子周圍骨折主要是指發生于轉子間及轉子下部的骨折，在老年群體中具有較高的發病率。手術是治療該類患者的有效途徑，為選擇更為合理、有效的治療方法，對我科近幾年的患者分別采用PFNA與DHS兩種療法。

1 資料及方法

1.1 資料

此次研究對象均為我科在2015年1月至2016年12月期間收治的老年股骨轉子周圍骨折患者，病例總數為92例。其中男性51例、女性41例；年齡在60-82歲，平均（68.2±3.9）歲；AO分型：A1型22例，A2型40例，A3型30例。依據隨機數字表法分為實驗組與參照組，各46例；對兩組數據進行統計分析，P＞0.05。

1.2 方法

實驗組予以PFNA療法，對患者實施全身麻醉或硬膜外麻醉，而后予以牽引閉合復位，在股骨大轉子近端取一4 cm左右的小切口，再將一克氏針穿過大轉子頂點進入股骨髓腔作為導針，導針擴孔后，將PFNA髓內主釘小心插入，當骨折對位滿意后，對主釘進行調整，再將導針向股骨頸中下1/3部位穿進，而后將螺旋釘向股骨頭頸方向打入并擰緊，對主釘遠端進行靜態鎖定，擰緊尾冒。

參照組予以DHS療法，先要為患者實施全麻或硬膜外麻醉，而后沿著股骨轉子向下，取一長度為20 cm的切口，將股骨大轉子及股骨干近端暴露出來，復位后將導針穿入，而后進行擴孔、攻絲，把DHS螺釘擰入一部分，在尾部套接DHS的股骨側的鋼板，要把尾釘擰緊，再對股骨側鋼板進行性擴孔、攻絲，并將一防旋拉力釘在大轉子上方經骨折線打入。

1.3 評價指標

（1）Harris評分：在術后3個月，采用Harris評分法[1-3]對患者的髖關節功能進行評估，其中髖關節功能、疼痛、活動范圍、畸形各占47分、44分、5分、4分，總分為100分，分數越高表示骨折愈合效果越佳。（2）術中出血量。（3）并發癥發生率：包括髖關節功能障礙、骨不連、靜脈血栓以及畸形愈合等。

1.4 統計學方法

整理實驗組與參照組的研究數據，輸入統計學軟件 SPSS 19.0進行分析、檢驗，計量資料（±s）的比較結果行t值檢驗；計數資料（n，%）的比較結果行卡方值檢驗；當P＜0.05時表示組間比較差異顯著。

2 研究結果

實驗組患者的術中出血量少于參照組，術后Harris髖關節功能評分高于參照組，并發癥發生率對比參照組也更低，統計學檢驗結果均為P＜0.05；詳細數據見表1。

表1 兩組患者的出血量、髖關節功能、并發癥對比

3 討論

老年股骨轉子周圍骨折患者，因骨質退化、機體耐受力差等因素，為其臨床治療增加了一定難度。PFNA與DHS均為目前治療股骨轉子周圍骨折的常用方法，其中前者可使患者獲得良好的治療效果，但后者與前者對比，在在穩定性、抗旋轉方面更具優勢。PFNA能夠與髖負重力線保持一致，骨距更加穩定，也更加符合股骨近端的解剖特點，能夠顯著減輕骨折部位的壓力負荷[4]。該方法可利用髓腔中央承受能力為骨折愈合提供條件，無需重建內外側皮質的連續性，可加快骨折愈合的速度。老年患者常存在一定的骨質疏松情況，將PFNA打入股骨近端以后，可以利用旋轉作用將疏松的骨折壓緊；此外，該方法不必暴露骨折端，對血管及周圍軟組織具有良好的保護作用[5-6]。此次研究中，實驗組采用PFNA療法，參照組采用DHS療法，結果顯示：實驗組的術中出血量、術后Harris髖關節功能評分、并發癥發生率對比參照組均有顯著性，差異，P＜0.05；從這一結果中可見PFNA療法更具優勢。

綜上所述，在老年患者股骨轉子周圍骨折的治療中，采用PFNA療法具有創傷小、并發癥少等優勢，值得推廣。

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