消化內鏡護理風險控制中PDCA循環模式的應用

張欣

（沭陽縣中醫院 內鏡室，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

近年來隨著消化內鏡技術的不斷發展，內鏡在消化體統疾病診療中越來越多的被廣泛應用，但隨之而來的多種不確定醫療護理風險不斷增加[1]。因此，通過研究并實施高質量護理管理方式，對有效預防風險事件的發生，提高護理質量以及減少醫療糾紛等有重要意義[2]。PDCA循環模式由美國質量管理學家哈特提出后經戴明宣傳和普及，故又被稱為戴明環。PDCA循環包涵四個程序管理方法，即Plan（計劃）、Do（執行）、Cheek（檢查）以及Action（處理），在護理風險管理的應用中發揮著重要的作用。本文就消化內鏡護理風險控制中PDCA循環模式的應用 作進一步探討和分析，顯取得較為滿意的研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在PDCA循環模式下實施護理風險控制管理干預，管理模式干預時間為2015年10月至2016年10月?？剖覂裙苍O置有5間內鏡檢查室，2間胃鏡微創手術室，其中護士6名，清洗工1名，導醫1名，醫生8名，其中高級職稱1名，主治醫師4名，住院醫師3名。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P）

通過收集資料對科室內護理人員護理安全、急救藥品、儀器器械、崗位管理、消毒隔離、以及護理人員的理論考試、操作考試等方面進行風險評估[3]?？剖覂却嬖诘淖o理風險主要有：①部分患者檢查前未按要求做準備[4]；②患者檢查前未在指定等候區域內；③檢查室物品準備不充分，擺放不規范；④護理人員缺乏無菌觀念，無菌操作不規范；⑤內鏡消毒不規范，未進行生物檢測或檢測結果不達標；⑥內鏡儀器及手術器械分類不規范。

1.2.2 執行（D）

針對問題制定以下執行措施：（1）制定護理培訓計劃，加強護理人員相關理論知識和操作技能的培訓和考核；（2）科室內嚴格分區管理，避免交叉感染風險，各區域內物品、器械及設備嚴格按照規范擺放；（3）制定無菌物品擺放制度和消毒殺菌流程[5]，加強護理人員無菌操作觀念；（4）加強內鏡的清洗和消毒工作，嚴格按照國際衛生部制定的五槽法步驟進行清洗，即水洗、酶洗、清洗、消毒及沖水。

1.2.3 檢查（C）

由護士長組織質量監督小組，建立評估體系，每周對護理人員進行不定期專項考核，逐層監控，于每月末進行一次檢查并組織綜合測評，監督考核護理人員的操作規范性。對檢查中出現的問題及時解決并上報，做好存檔紀錄。

1.2.4 處理（A）

根據質量檢查及考核結果開展質量分析會，認真分析討論護理過程中出現的風險問題，查找存在的護理風險隱患，并提出對應整改措施，從而進一步完善下一循環護理計劃。

1.3 觀察指標

根據《醫療質量評價體系與考核標準》的相關要求對護理安全、急救藥品、儀器器械、崗位管理、消毒隔離、以及護理人員理論考試、操作考試等多方面進行評分[6]。得分越高，表明護理管理效果越好。

1.4 統計學分析

根據SPSS 19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用（±s）表示，作t檢驗；計數資料以（n，%）表示，當n＞40，且t＞5，用χ2檢驗，當n＞40，但 1＜T＜5，用校正 χ2檢驗，當 n＜40，或者t＜1，用確切率檢驗，其中n為全文例數；P＜0.05表明數據對比有明顯差異性，具有統計學意義。

2 結果

比較PDCA管理干預前后的各項指標評分。管理干預后的護理安全、急救藥品、儀器器械、崗位管理、消毒隔離、理論考試以及操作考試等各項指標評分均明顯高于干預前，差異具有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1 比較PDCA管理干預前后的各項指標評分（±s）

表1 比較PDCA管理干預前后的各項指標評分（±s）

指標 干預前 干預后 t P護理安全 94.13±1.34 98.92±0.95 12.024 ＜0.05急救藥品 97.06±1.43 99.32±0.45 6.216 ＜0.05儀器器械 90.56±3.35 99.03±1.24 9.776 ＜0.05崗位管理 92.36±2.11 98.87±0.91 11.681 ＜0.05消毒隔離 93.27±3.65 97.12±2.65 3.519 ＜0.05理論考試 88.04±2.61 95.13±3.45 6.757 ＜0.05操作考試 89.56±4.13 96.27±2.53 5.712 ＜0.05

3 討論

內鏡檢查在消化系統疾病的診斷和治療中發揮著重要作用，但由于該項檢查過程中器械侵入人體體腔內，易被多種病原微生物感染。此外內鏡材料特殊、不耐高溫且結構復雜，使用前后難以達到嚴格的滅菌標準，操作過程中一旦破壞機體防御屏障，將會增加醫源性感染幾率，導致內鏡診療過程中醫療及護理工作中潛在風險事件不斷增加。因此，為降低風險發生率，提高護理質量和醫療安全，實施有效的風險管理干預有十分重要的意義[7]。有研究表明，PDCA在內鏡診療中對降低風險發生率有積極效果[8]。本次研究結果可以看出經PDCA管理干預后科室內護理安全、急救藥品、儀器器械、崗位管理、消毒隔離以及護理人員的理論考試、操作考試等各項風險評估指標評分與干預前相比較均明顯升高（P＜0.05），研究提示在消化內鏡護理中實施Plan（計劃）、Do（執行）、Cheek（檢查）以及Action（處理）的風險管理程序循環模式，有利于提高護理人員理論知識和操作技能，增加風險管理意識，提升護理服務質量和整體護理管理水平，同時可有效減少交叉感染，降低風險發生率，提高醫療和護理安全，加強醫患關系，避免醫患糾紛，有利于樹立良好的醫院形象。

綜上所述，消化內鏡護理中實施在PDCA循環模式風險控制管理干預，有利于提高護理質量，降低護理風險，提高醫療安全，效果明顯，值得在臨床廣泛應用。

[1] 陳素欣,劉小麗,甘婉兒.消化內鏡護理風險控制中PDCA循環模式應用價值分析[J].現代消化及介入診療,2016,21(4):572-573.

[2] 李曉華.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(77):358.

[3] 陳錦鳳,邢同印,黃穎,等.PDCA循環在消化內鏡專科護士培訓中的應用[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(3):160-163.

[4] 孫玲.采用PDCA循環模式進行消化內鏡護理風險控制的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(44):9-10.

[5] 周麗華,蔣蓉,鄧瓊,等.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用[J].實用醫院臨床雜志,2013,11(6):105-106.

[6] 陳素欣,劉小麗,甘婉兒.消化內鏡護理風險控制中PDCA循環模式應用價值分析[J].現代消化及介入診療,2016,21(4):572-573.

[7] 張冰,房太勇,陳曼蘋.消化內鏡護理風險控制中PDCA循環模式的應用效果分析[J].中國醫療器械信息,2017,23(18):61-62.

[8] 周麗香.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用價值[J].中外醫學研究,2017,25(11):415-416.