超聲引導下神經阻滯聯合喉罩全身麻醉用于老年髖關節置換術的臨床觀察

張志剛

（寧津縣人民醫院，山東 德州 253400）

0 引言

通常情況下，在老年人群中高血壓、冠心病以及呼吸系統疾病等比較常見，加上老年患者容易出現臟器功能衰退，因此在對老年患者行以髖關節置管術麻醉中，可能會發生風險，據相關研究指出，麻醉方式是引起髖部手術患者發生死亡的一個危險因素，而神經阻滯麻醉可以有效降低病死率[1-2]。基于此，本文主要觀察超聲引導下神經阻滯聯合喉罩全身麻醉用于老年髖關節置換術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年10月至2017年10月我院收治的110例老年髖關節置換手術患者，將所選患者隨機平均分成兩組，研究組男30例，女25例，年齡最大為87歲，最小為65歲，平均（71.5±3.5）歲，體重均值為（64.3±10.8）kg，手術時間均值為（70.6±3.5）分鐘；對照組男32例，女23例，年齡最大為88歲，最小為64歲，平均（71.4±3.6）歲，體重均值為（64.4±10.7）kg，手術時間均值為（70.5±3.6）分鐘。兩組各項資料數據對比結果提示無統計學差異。

1.2 方法

術前，所選患者均行以苯巴比妥鈉（0.1 g）、阿托品（0.5 mg）肌肉注射，進入手術室后，所選患者均開放外周靜脈，對血壓、心電圖、心率以及氧飽和度進行監測，局麻作用下行橈動脈穿刺，并監測動脈血壓。對照組行喉罩全身麻醉，通過丙泊酚（1.5 mg/kg）、羅庫溴銨（0.08 mg/kg）、咪唑安定（1.5 mg/kg）、舒芬太尼（1.0 μg/kg）行麻醉誘導，肌松后行氣管插管，連接麻醉劑，給予患者機械通氣，將潮氣量設置為8-10 ml/kg，通氣頻率控制在每分鐘10-12次。研究組應用超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，待患者全身麻醉后，通過超聲引導對患側股神經行神經阻滯，并將探頭頻率設置為6-13 MHz，對薄膜進行消毒處理，包裹探頭。幫助患者選擇仰臥位，暴露出患側腹股溝，外展外旋患肢，對腹股溝皮膚行常規消毒處理，將超聲耦合劑涂抹均勻。超聲探頭長軸與股骨垂直，對搏動股動脈進行確定，將探頭移動至頭端，動脈外側三角結構高回聲區為股神經部位，調整探頭掃描深度和角度，獲得股神經橫截面圖像。利用平面內技術，在其周圍注射羅哌卡因（20 ml），實現神經阻滯麻醉。所選患者均靜脈微泵丙泊酚（4-8 mg/kg·min）、瑞芬太尼（0.2-0.4 μmg/kg·min）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.1 mg/kg·h），以維持麻醉，術中據患者血壓和心率水平調整麻醉劑量，手術完成前20分鐘停止麻醉，并行靜脈推注曲馬多（2-3 mg/kg）、舒芬太尼（5-10 μg）。

1.3 臨床觀察指標

監測和記錄心率、平均動脈壓；觀察并記錄兩組拔管時間、下床活動時間以及出院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率及平均動脈壓比較

研究組喉罩置入即刻、切皮即刻、置入假體時、切口縫合時、麻醉蘇醒后5個時間點的心率以及平均動脈壓均明顯比對照組低（P＜0.05）。見表1、表2：

2.2 兩組拔管時間、下床活動時間以及出院時間比較

研究組拔管時間、下床活動時間以及出院時間均早于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組心率比較

表2 兩組平均動脈壓比較

表3 兩組拔管時間、下床活動時間以及出院時間比較

3 討論

臨床麻醉中，老年患者麻醉是重點和難點。老年患者中，髖關節置換手術屬于常見手術，接受此類手術的老年患者通常處于高凝狀態，因此容易發生血栓。對于此需要給予區域麻醉，使交感神經阻滯，增加下肢血流，避免血栓形成[3-4]。同時，此類患者通常合并基礎疾病，長時間使用抗凝藥物，因此區域麻醉也有一定困難[5]。另外，因脊柱變形、韌帶鈣化等因素影響，給麻醉穿刺帶來一定風險。針對此類患者行以全身麻醉，因術前通常合并其他疾病，不管是術中還是術后，均使麻醉風險增加，術后恢復受到影響[6-7]。

麻醉中，超聲技術的應用成為近些年研究的重點，利用超聲定位的方式可以將神經位置、穿刺針位置、麻藥擴散情況、臟器組織等直觀地顯示出來，這不僅可以有效避免穿刺損傷，還可以減少局麻用藥劑量，避免并發癥的出現[8]。本研究中，研究組采用超聲引導下神經阻滯合并喉罩麻醉，使支配髖部的神經得到阻滯。相比于對照組，研究組的血流動力學比較平穩，且拔管時間、下床活動時間以及出院時間更少，說明神經阻滯可以維持麻醉效果，在復合喉罩麻醉之后，可以使麻醉深度更加穩定。另外，研究組患者在術前行以神經阻滯，可以起到超前鎮痛的效果，因此相比于單獨使用喉罩麻醉，超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉在臨床中的應用效果更佳，這與一般研究[9-10]

結果一致。超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年髖關節置換手術中的應用具有顯著臨床價值。

[1] 陸小龍,梅斌,陳士壽,等.超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻在高齡患者髖關節置換術的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(03):237-240.

[2] 葉秀紅,唐華東,林志堅.超聲引導下股神經阻滯復合喉罩全麻對全膝關節置換術患者的影響[J].中外醫療,2016,35(27):14-16.

[3] 劉傳舉,吳雯娟,張希.下肢神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年單膝關節置換術患者術后認知功能的影響[J].中國民康醫學,2016,28(07):15-17.

[4] 敬廣霞.喉罩通氣與氣管插管全麻在髖關節置換術中的應用比較[J].中國傷殘醫學,2015,02(19):58-59.

[5] 王翠寶,魏南服.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年髖關節置換術的應用[J].基層醫學論壇,2017,21(25):3347-3348.

[6] 朱俊峰,馮兆明.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年髖關節置換手術麻醉和術后鎮痛效應的影響[J].中華生物醫學工程雜志,2015,21(06):524-527.

[7] 李優春,劉珺,歐陽愛平.超聲引導下髂筋膜腔隙阻滯聯合喉罩下全麻用于全髖關節置換的臨床觀察[J].當代醫學,2016,02(04):1-3.

[8] 朱彥,徐鵬,陳星,等.腰叢、坐骨神經阻滯復合喉罩全麻用于老年全膝關節置換術的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2017,01(02):361-362.

[9] 羅兢聰,杜杰強,陳海銘,等.腰叢神經阻滯復合淺全身麻醉在老年單側髖關節置換術中的麻醉效果及血流動力學觀察[J].中國實用醫刊,2017,44(05):117-119.

[10] 車志新,廖榮宗,何麗興,等.喉罩全身麻醉對老年髖關節置換術患者圍術期血流動力學及認知功能的影響[J].現代醫院,2017,17(04):594-596.