合理使用成分血提高上消化道出血患者輸血治療效果

張麗麗

（松原市紅十字會中心血站，吉林 松原 138000）

0 引言

上消化道出血屬于一類嚴重的急癥，指的具體是十二指腸、胰膽、食管、胃部發生病變導致的出血，屬于一類消化內科疾病，患者會有黑便以及嘔血癥狀，少數患者同時會由于血容量減少使得出現急性周圍循環衰竭[1]。假設上消化道出血患者未能接受及時、有效治療，患者的生命安全會受到嚴重威脅[2]。大部分上消化道出血患者都需要接受輸血治療，為了提升輸血有效性，本血站對接受輸血治療的上消化道出血患者進行成分血的合理使用，取得了滿意的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2015年7月至2017年9月選取84例上消化道出血患者參與本次研究，全部患者均接受胃鏡檢查后確診為上消化道出血。依據輸血方式分為觀察組、對照組，觀察組42例患者中包括25例男患者，17例女患者，年齡平均為（39.28±6.36）歲，輸血量平均為（2659.34±20.19） mL；對照組42例患者中包括24例男患者，18例女患者，年齡平均為（397.59±6.14）歲，輸血量平均為（2628.34±20.62） mL。全部患者均除外其他類型急危重癥。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 輸血方法

對照組僅依據輸血申請單進行申請后給予臨床發血；觀察組在輸血科協同下進行計劃性輸血方案的制定，具體輸血進行前需要綜合評估患者的癥狀、出血量、以往病史等，以此確定所需輸血的成分。（1）如果患者失血量不足20%血容量，輸注成分血選擇晶體液以及膠體液，使液體得以補充，保證血容量超過90%；（2）針對失血量為血容量20%-40%的患者，成分血選擇去白細胞懸浮紅細胞結合液體，確保機體Hb在70g/L及以上，或者保持HCT在20%及以上；（3）針對失血量為血容量40%-60%的患者，輸注的成分血選擇去白細胞懸浮紅細胞聯合液體以及新鮮冰凍血漿，確保PLT在50×109/L以上，同時應該保證APTT、PT在50%以下；（4）針對失血量為血容量60%-70%的患者，輸注的成分血選擇去白細胞懸浮紅細胞、液體、新鮮冰凍血漿以及冷沉淀，確保PLT在50×109/L以上，同時APTT、PT較正常值1.5倍更低；（5）針對失血量為血容量70%以上的患者，輸注的成分血選擇去白細胞懸浮紅細胞、液體、新鮮冰凍血漿、冷沉淀以及單采血小板，確保PLT在50×109/L以上，同時APTT、PT較正常值1.5倍更低。

1.3 評價指標

對兩組患者接受輸血前1個小時以及完成輸血后3個小時，進行凝血常規、血常規的測定，其中凝血指標具體有凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）。血常規指標具體有血小板計數（PLT）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）。

1.4 統計學分析

2 結果

輸血前1小時兩組血常規指標PLT、Hb、HCT以及凝血指標PT、APTT結果差異不明顯，輸血后3小時兩組血常規指標均有升高，凝血指標均有下降，與治療前組內比較差異明顯，P＜0.05，兩組輸血后3小時 PLT、PT、APTT指標差異明顯，P＜0.05，Hb、HCT指標差異不明顯，P＞0.05，詳細見表1。

3 討論

表1 兩組患者輸血前后凝血、血常規測定結果比較（±s）

表1 兩組患者輸血前后凝血、血常規測定結果比較（±s）

分組 時間 血常規凝血PLT(×109/L) Hb（g/l） HCT(%) PT(s) APTT(s)觀察組（n=42） 輸血前1小時 40.13±8.95 42.36±2.25 15.36±3.59 19.55±5.05 59.79±12.58輸血后 3小時 73.25±10.59 72.05±5.69 25.06±3.59 12.34±2.23 32.78±9.23對照組（n=42） 輸血前1小時 38.97±8.34 41.76±2.61 15.42±3.58 19.99±4.87 60.15±14.28輸血后 3小時 62.33±9.58 71.38±6.30 24.85±4.06 17.46±3.16 41.78±10.92

上消化道出血的疾病特點主要是發病危急、病情嚴重，臨床失血量超過1000 mL的患者假設未能接受及時治療，使機體血容量得到有效補充，則患者生命健康會受到直接威脅，死亡率高達10%左右。快速補充血容量是臨床治療上消化道出血的重要方法，一般臨床都是選擇葡萄糖、平衡液補充，接著給予去白細胞懸浮紅細胞輸注[3-5]。不過針對凝血因子缺乏或者凝血功能障礙者，其機體纖溶活性更多增加，血小板功能出現障礙，所以會提高出血風險。這類患者急救時給予大量持續輸血，會導致凝血因子進一步減少，止血更難完成，假設僅僅給予紅細胞制品輸注無法使患者的凝血功能得到改善[6]。所以，是否保證合理的成分輸血對輸血的效果以及安全性存在直接影響。從本研究結果可以得知，對上消化道出血患者合理輸注成分血能夠較常規輸血治療更明顯改善PLT、PT、APTT血液指標，并且相較治療前PLT、Hb、HCT、PT、APTT各項指標在治療后均得到顯著改善，真是患者的凝血功能得到更明顯改善[7]。

綜上所述，合理使用成分血有助于提高上消化道出血患者輸血治療效果，值得推廣。

[1] 閆敏.血液灌注聯合輸血治療一例急性卡馬西平中毒合并上消化道出血[J].中國保健營養,2017,27(22):347-348.

[2] 唐金莉,榮加,王偉,等.31例無針密閉靜脈輸血在上消化道出血輸血中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(12):2908-2909.

[3] 王靜.輸血對肝硬化上消化道出血患者再出血的影響[J].中國民康醫學,2016,28(12):16-17,57.

[4] 肖池金,虞希祥,吳寬,喬彬彬,朱國慶,施振靜,施昌盛.經導管栓塞治療急性消化道出血52例臨床分析[J].介入放射學雜志,2013,22(10):860-862.

[5] 夏國友.急性下消化道出血的診斷及治療(附32例報告)[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(1):145-146.

[6] 李兆申.回復關于“不明原因消化道出血”定義的商榷[J].中華消化雜志,2016,36(8):573.

[7] 王向東.高血壓腦出血并發消化道出血32例分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,(11):163-163.