早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響

陳雪華

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院 心胸外科，上海 寶山 201210）

0 引言

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，全世界每年約有35萬人死于食管癌，其典型的癥狀為進行性下咽困難，先是難咽較干的食物，然后是半流質、流質食物，最后連水和唾液也不能咽下[1]。術前的難以進食已經導致多數患者出現了營養不良，加之手術創傷引起的胃腸功能紊亂，術后長時間禁食，都會加劇患者營養不良的狀態，嚴重影響了其身體的恢復。以往在食管癌根治術后，會通過靜脈補充高營養物來為患者提供其所需的營養，但該方法費用較高、容易出現并發癥[2]，近年來，腸內營養支持受到了臨床工作人員的熱切關注，但該方法尚未在臨床上普及應用。為進一步證實早期營養治療支持治療聯合護理干預對食管癌術后患者的胃腸功能的影響效果，也為今后工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對象為2015年3月至2017年1月在我院行食管癌根治術的72例患者，依據抽簽法隨機分為干預組和對照組。干預組：男20例，女16例，最大年齡為75歲，最小年齡為45歲，平均（54.3±2.6）歲；對照組：男17例，女19例，最大年齡為77歲，最小年齡為44歲，平均（55.7±2.3）歲，對比兩組患者其他的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對照組禁食、補液、胃腸減壓等治療，同時給予常規的護理干預；給予干預組早期營養支持聯合護理干預。（1）早期營養支持，術中經鼻留置十二指腸營養管，術后的第1天靜脈滴注2000 ml 5%葡萄糖和30 ml 10%氯化鉀溶液，經鼻腔營養管泵入250 ml 0.9%氯化鈉溶液；術后第2天泵入500 ml百普力(腸內營養液，紐迪西亞制藥有限公司)和500 ml能全力(腸內營養液，紐迪西亞制藥有限公司)，速度為40 ml/h；術后第3天泵入800 ml百普力和1000 ml能全力，速度為90 ml/h；術后第4天以相同的速度泵入1000 ml百普力和1000 ml能全力；利用加溫器將營養液的溫度保持在35℃-40℃，定期清洗營養管，若患者出現腹脹、營養液反流，需減慢泵入速度或暫停營養液輸注[3]。（2）護理干預，使用蝶形膠布固定營養管并定期更換膠布，保持其穩定性；營養管與胃管需分開固定，避免在拔出胃管時帶出營養管；密切觀察引流液顏色、量的多少，據此調整營養液的量；泵入營養液時，為防止患者出現反流或誤吸，讓患者取半臥位，將抬高床頭30°-45°[4]，鑒于患者不能經口進食，唾液分泌量減少導致口腔黏膜干燥，容易滋生細菌，應每天用生理鹽水清潔患者口腔；鼓勵患者在身體狀況允許的情況下，可以下床行走，促進胃腸功能的恢復[5]。

1.3 評價指標

觀察并記錄兩組患者術后排便、排氣、腸鳴音、進食的恢復時間。

1.4 統計學分析

利用SPSS 17.0軟件處理分析本次研究的數據，兩組患者的胃腸功能恢復情況屬于計量資料，采用t檢驗比較兩組患者的差異性，統計結果為P＜0.05，不存在差異性。

2 結果

干預組患者的排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間均短于對照組，結果為P＜0.05，存在統計學意義的差異性，見表1。

表1 對比兩組患者胃腸功能恢復情況（±s；h）

表1 對比兩組患者胃腸功能恢復情況（±s；h）

組別 例數 排便時間 排氣時間 腸鳴音恢復時間 進食時間干預組 36 80.2±6.8 67.1±8.2 62.4±7.1 78.4±6.4對照組 36 93.5±9.1 120.5±16.7 82.8±6.6 95.2±7.3 t - 7．0246 26.1561 12.6266 10.3829 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

食管癌的發病與患者的年齡、性別、職業、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有關，主要的病因有化學因素，生物性因素，缺乏某些微量元素和維生素，煙酒習慣，經常使用熱食、熱飲，口腔不潔等因素。患者行食管癌根治術時，手術的創傷容易導致胃腸功能紊亂，加之術前的缺乏營養，患者在手術恢復較慢，以往的臨床經驗認為在食管、胃腸道等手術后，患者胃腸道功能一般要在術后4 d才能恢復，所以多在術后的3-5 d內給與患者腸內營養支持，但最新研究發現，患者在術后的6 h后，小腸的吸收、蠕動功能就能得到恢復，可在術后6-24 h內給與患者腸內營養支持[6]。相關研究指出，早期的腸內營養支持能有效促進胃腸激素釋放，促使門靜脈血流運行通暢，起到了保護腸粘膜屏障的作用[7]。給予早期營養支持治療配合相應的護理干預，例如腸營養管、腸內營養液、口腔清潔、適當下床行走等各方面的護理，為患者補充營養的同時促進了胃腸道功能恢復[8]。本次研究中，對干預組患者實施早期營養支持治療聯合護理干預，其胃腸功能恢復情況優于對照組，對比的結果存在統計差異性（P＜0.05）。

綜上，對行食管癌根治術的患者實施早期營養支持治療及護理干預，患者的排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間均較短，患者的胃腸功能恢復時間也相對較短，可見該方法在促進患者胃腸功能恢復上具有較好的效果，可行性較高。

[1] 馬智慧,王雪燕,茍小惠,等.早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(18):104-107.

[2] 明坤秀,程璐璐,程小韻,等.早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響研究[J].中華腫瘤防治雜志,2016(s1):287-288.

[3] 劉薇.護理干預在食管癌術后早期營養支持治療中的應用[J].護理研究,2017,31(6):683-686.

[4] 徐常娥,曾麗娟.綜合護理干預對食管癌患者術后吻合口瘺及營養狀況的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(24):162-163.

[5] 陳海珠.圍術期護理干預對食管癌患者治療依從性、生存質量及術后并發癥的影響[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(2):222-224.

[6] 姜玲君,黃甫曉彤.食管癌術后居家康復患者鏈式管理護理干預模式應用實踐研究[J].山西醫藥雜志,2016,45(17):2082-2085.

[7] 羅湘玉,張軍,郭家龍.食管癌術后實施同理心護理干預對患者心理及疲勞綜合征的影響[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(5):988-991.

[8] 李燕,程垚,徐斌,等.食管癌患者術前營養風險評估與干預的效果評價[J].中華護理雜志,2015,50(2):166-170.