棉線繩雙套結固定胃管或空腸管臨床效果觀察

王建源 陸青梅 陸柳雪 農彩梅 黃連欣 黃小珍 覃金艷

【關鍵詞】 棉線繩;雙套結;固定;胃空腸管

中圖分類號：R472?? 文獻標識碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.012

Observation of clinical effect of double knot of cotton cord on the fixation of gastric tube or jejunum tube

WANG Jianyuan，LU Qingmei，LU Liuxue，NONG Caimei，HUANG Lianxin，HUANG Xiaozhen，QIN Jinmei

【Abstract】 Objective To study the application effect of double knot of cotton cord on the fixation of gastric tube or jejunum tube in clinical use.

Methods 60 patients with indwelling gastric tube or jejunum tube were randomly divided into observation group and control group according to random number table，with 30 cases in each group.The observation group were given double knot of cotton cord to fix the gastric tube or jejunum tube，and the control group were fixed with 3M tape.Then，the occurrence of unplanned removal of gastric tube or jejunum tube，skin injury and patient satisfaction with fixed methods were compared between the two groups.

Results The incidence of unplanned removal of tube（3.33%） and skin injury（666%） in the observation group was obviously lower than that of the control group（30.00%，40.00%），and patient satisfaction with fixed methods in the observation group（96.67%） was higher than that（70.00%） in the the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.

Conclusion Double knot of cotton cord on the fixation of gastric tube or jejunum tube can obviously reduce the incidence of unplanned removal of tube and skin injury，relieve patients pain，improve patient satisfaction and nursing quality.

【Key words】 cotton cord;double knot;fixation;gastric or jejunum tube

腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。臨床實踐證明，營養支持作為其中一種治療措施十分重要[1]，常規留置胃管或空腸管是實施腸內營養治療的一條重要的途徑。目前臨床上固定胃管或空腸管的方法是將3M膠布纏繞后固定于鼻翼部。由于鼻翼部油脂及汗腺分泌豐富，膠布容易失去黏性，胃管或空腸管容易移位、滑脫，需要頻繁更換膠布，不但增加非計劃脫管的風險，而且膠布反復粘貼刺激，容易發生接觸性皮炎、水泡等皮膚損傷情況，從而增加了患者的痛苦[2]。2015年5月至2016年6月，我院用棉線繩雙套結固定胃管或空腸管，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月至2016年6月在我院住院，需要留置胃管或空腸管的患者共60例。按隨機數字表分為觀察組和對照組各30例。納入標準：（1）需要留置胃管或空腸管;（2）神志清醒，知情同意。觀察組男21例，女9例;年齡37～82（62.30±9.58）歲;職業：農民工18例，退休職工5例，個體戶3例，教師和公務員各2例;文化程度：小學22例，中專和大專各3例，本科2例;基礎疾病：腦梗死15例，外傷性顱腦損傷8例，吞咽障礙 4例，氣管切開術后3例。對照組男18例，女12例;年齡42～80（62.30±10.21）歲;職業：農民工19例，個體戶5例，退休職工和公務員各3例;文化程度：小學20例，中專5例，本科3例，大專2例。基礎疾病：腦梗死21例，外傷性顱腦損傷3例，氣管切開術后2例，吞咽障礙3例，缺氧缺血性腦病1例。兩組患者性別、年齡、職業、文化程度、基礎疾病等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 胃管、空腸管留置及固定方法

兩組患者均常規方法插胃管或空腸管[3]，并記錄導管的名稱、插入深度、日期和時間。

1.2.1 觀察組

采用棉線繩雙套結固定法：取一條輸液管（100 cm），一根白色棉線繩（120 cm），一個長2.5 cm、寬1 cm的喉夾。在輸液管中間、距離兩端約5 cm處分別剪開一個小口，將棉線繩穿過輸液管，從兩端小口處分別抽出棉線繩備用。固定時從輸液管中間小口處抽出適宜的棉線繩打出雙套結“∞”，并將胃管或空腸管穿過雙套結“∞”，到達固定位置時往兩側牽拉棉線繩固定，兩端棉線繩再打死結固定，套上喉夾，繞過耳后，用喉夾固定于下額處，或直接繞過頭部用喉夾固定，松緊度以容入一指為宜（見圖1）。

1.2.2 對照組

采用3M膠布纏繞固定法：取一段長8 cm，寬2.5 cm的3M膠布，從膠布中間剪開約5 cm，形成“Y”型，用“Y”型膠布分織交叉固定胃管或空腸管，另一端固定于鼻翼部（見圖2）。

1.3 評價指標

觀察時間為2周，記錄非計劃脫管例數、皮膚損傷例數。患者或家屬對固定方法的滿意度。問卷調查表設有“非常滿意”“滿意”和“不滿意”三個選項，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 10.0軟件對數據進行處理。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

觀察組患者非計劃脫管、皮膚損傷發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。觀察組患者對固定方法的滿意度為96.67%（29/30），對照組患者或家屬對固定方法的滿意度為70.00%（21/30），經比較差異有統計學意義（χ2=7680，P=0.006）。

3 討? 論

鼻胃管腸內營養、鼻空腸管腸內營養是內外科、重癥醫學領域普遍采用腸內營養支持的主要途徑[4～6]，對改善危重患者營養狀況具有重要的臨床價值。如何保證鼻胃管、鼻空腸管長時間固定穩妥，避免膠布過敏和皮膚損傷，減輕患者痛苦是臨床護理工作需要解決的主要問題[7]。

3.1 兩種胃管或空腸管固定方法的優缺點

目前在臨床實踐中大多采用傳統的膠布固定方法，固定效果并不理想[8]。由于患者皮脂腺分泌，膠布容易受潮失去黏性，非計劃脫管發生率高，需要頻繁更換固定膠布和清除膠布痕跡，增加護理工作量，膠布對患者皮膚的刺激性強，部分患者粘貼部位皮膚出現紅、腫、水泡、濕疹等，患者舒適度下降[9]。為降低非計劃脫管和并發癥發生率，提高患者舒適度和滿意度，我們對固定方法進行改進，即采用棉線繩雙套結固定鼻胃管或空腸管，結果表明，觀察組非計劃脫管和皮膚損傷發生率均低于對照組，患者對固定方法的滿意度高于對照組。由此說明，用棉線繩雙套結裝置固定鼻胃管或空腸管，可減少非計劃脫管和皮膚損傷發生率，減少護士工作量，提高患者舒適度，從而提高護理質量。

3.2 臨床上留置胃管或空腸管的其他固定方法

查閱文獻，臨床上很多護理專家和學者對胃管或空腸管的固定方法進行了研究和改進，吳木清等[10]介紹了臨床上各種各樣的固定方法，如T型鼻貼固定法、棉布固定法、止血帶固定法及橡皮圈套頭式固定法等，以上這些方法優缺點不一而足。而董燕鴻等[11]介紹的棉線繩三點一側固定法與本研究有相同點，均使用了本研究介紹的棉線繩和輸液管，不同的是三點一側固定法需要在患者的臉頰部用膠布纏繞固定，容易引起膠布過敏及皮膚損傷等諸多不適。也有研究在此基礎上進行改良，棉線繩繞過耳后于枕部直接打死結固定，松緊度以容入一指為宜，使用該固定法固定時會有一段棉線繩裸露在外，直接與患者的皮膚接觸，患者的分泌物容易對棉線繩造成污染，同時也不方便護理，護理時容易將棉線繩弄濕，時間一長棉線繩質地變硬，與患者皮膚產生摩擦，容易造成患者皮膚損傷等問題，無形中增加了護理工作的難度。

本研究對棉線繩雙套結固定鼻胃管、空腸管的固定法進行了優化，具有以下特點：（1）患者舒適感增加：全程不使用膠布固定，有效避免膠布對皮膚造成的刺激。（2）制作裝置所使用的材料為輸液管和棉線繩，輸液管質地柔軟，經濟方便，對皮膚無刺激。（3）安全、有效：減少非計劃脫管和皮膚損傷不良事件發生，避免因膠布脫落需要重新固定，減少了護士的工作量，提高工作效率。（4）操作簡便：固定方法簡單，可靈活調節松緊度，對護士稍作培訓即可掌握。

參 考 文 獻

[1] 魏 星，李文星，申素綱，等.腸內營養與腸外營養治療重癥急性胰腺炎療效的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志，2016，10（5）：669-675.

[2] 楊秀彥，郝志娟，毛 宇.一種新型經鼻胃腸管固定方法效果分析[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（4）：502-503.

[3] 趙小玉，景欽華，付云霞.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2013：241-244.

[4] 黃曉哲，杜新慧.鼻胃管和鼻空腸管在腦卒中球麻痹患者腸內營養中的應用效果[J].國際護理學雜志，2015，34（16）：2207-2209.

[5] 劉 陽，潘麗英，洪宗元，等.經鼻胃管與鼻空腸管營養在重癥急性胰腺炎中應用的Meta分析[J].護士進修雜志，2017，32（4）：292-295.

[6] 陳 萍.危重患者胃腸內置管營養支持的研究現狀[J].現代診斷與治療，2016，27（11）：2006-2007.

[7] 魏杰梅，季忠香，張傳蓮.蝶形鼻貼聯合橋式臉貼固定方法在腦卒中患者鼻胃管中的應用[J].當代護士（下旬刊），2015（3）：49-51.

[8] 賴云青，張玉娟.雙重胃管固定法在普外科患者胃管護理中的應用和效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（9）：1317-1318.

[9] 王永剛，蔣仁蓮，廖 容.胃管固定新方法的臨床應用[J].護理實踐與研究，2016，13（15）：135-136.

[10] 吳木清，常大川，蔡蓉蓉.神經內科應用兩種留置胃管固定方法的臨床效果比較[J].中外醫學研究，2016，14（4）：83-84.

[11] 董燕鴻，閔飛燕，張佛華，等.棉線繩三點一側胃管固定法在腦卒中患者中的應用研究[J].上海護理，2016，16（2）：40-42.