3S理念在門診小兒靜脈留置針中的應(yīng)用研究

鐘麗梅 陸青梅

【關(guān)鍵詞】 3S理念;小兒;靜脈;留置;效果

中圖分類號：R472??? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.030

靜脈輸液是患兒臨床給藥的主要途徑，但由于患兒心理發(fā)育尚未完善，配合能力差，如果使用頭皮針穿刺輸液，針頭容易穿破血管，藥液滲漏到周圍組織，造成局部腫脹。為了確保藥液正常輸入，必須重新穿刺，不但增加護(hù)士工作量，也增加患兒痛苦。而靜脈留置針（vein detained needle，VDN）是十多年來廣泛應(yīng)用于臨床輸液的重要工具，因其具有刺激小、留置時間長、患者痛苦少、工作效率高等優(yōu)點，特別適用于小兒。但VDN若操作護(hù)理不當(dāng)，也容易出現(xiàn)靜脈炎、套管堵塞、血栓形成、液體滲漏、皮下血腫等并發(fā)癥[1]。我院應(yīng)用3S理念對VDN患兒及家屬進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1～6月在我院門診進(jìn)行靜脈輸液的228例患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各114例。入選條件：①首次應(yīng)用VDN;②家屬知情同意。觀察組患兒男62例，女52例;年齡1～10（4.58±1.87）歲;上呼吸道感染66例，支氣管炎20例，小兒腹瀉16例，肺炎10例，中耳炎2例。對照組患兒男60例，女54例;年齡1～11（4.69±2.01）歲;上呼吸道感染66例，支氣管炎20例，小兒腹瀉16例，肺炎9例，中耳炎3例。兩組患兒性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均選用 BD公司生產(chǎn)的24G VDN，固定敷貼采用3M透明敷貼，用0.9%生理鹽水沖管。由主管護(hù)師負(fù)責(zé)穿刺，選擇手背靜脈、大隱靜脈，操作方法按規(guī)范操作流程完成[2]。觀察組患兒及家屬采用3S理念[3]，即支持（support）、技巧（skill）和自信（self-confidence）進(jìn)行干預(yù)：提供情感和信息支持、指導(dǎo)VDN護(hù)理方法、幫助樹立自信心。實施方法：①制作并發(fā)放VDN健康教育手冊;②穿刺前向患兒及家屬介紹VDN的優(yōu)點;③指導(dǎo)VDN家庭護(hù)理方法;④用親切、和藹的語言鼓勵、表揚患兒是一個勇敢、堅強(qiáng)的好孩子;⑤告訴患兒打針會痛一點，感覺疼痛時可以哭，但不要動。對照組：用親切、和藹的語言與患兒及家屬溝通，口頭交代注意事項。

1.3 評價方法

評價內(nèi)容有：一次穿刺成功率、VDN留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率、對VDN的滿意度。一次穿刺成功評價方法：①患兒及家屬配合，穿刺順利，一次成功;②患兒哭鬧，家屬配合固定，穿刺順利，一次成功。VDN留置時間：穿刺成功固定穩(wěn)妥至拔管。患兒家屬對VDN滿意度設(shè)有滿意、基本滿意、不滿意三個層次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，等級資料采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗（Mann-Whitney兩樣本比較法），計量資料比較用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬對VDN的滿意度

觀察組患兒家屬對VDN的滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患兒VDN留置時間、一次穿刺成功率

觀察組VDN留置時間25～98（64.69±12.54）h，對照組VDN留置時間12～72（42.21±19.21）h，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.463，P<0.001）。觀察組一次穿刺成功108例（91.52%），對照組一次穿刺成功91例（79.82%），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.418，P<0.001），觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組。

3 討? 論

VDN具有管腔大、管軟、對血管刺激性小、操作簡便、不易穿破血管等優(yōu)點，已在兒科臨床廣泛應(yīng)用。常規(guī)VDN可保留 3～5 d，隨時由留置針給藥，不僅減輕護(hù)士工作量，還能有效提高搶救效率，保證搶救工作順利進(jìn)行[4]。VDN在避免頭皮針穿刺輸液容易穿破血管導(dǎo)致反復(fù)穿刺、減少患兒痛苦的同時，因一些并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。有資料顯示，成立質(zhì)量控制小組、建立穿刺日記、小組討論等形式的質(zhì)量控制體系，能提高一次穿刺成功率，延長VDN留置時間，降低VDN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，增加病人的滿意度[5]。本文結(jié)果表明，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，VDN留置時間、一次穿刺成功率、家屬對VDN的滿意度均高于對照組（P<0.05）。由此說明，自信、堅強(qiáng)、配合是VDN一次穿刺成功的基礎(chǔ)，掌握VDN信息和家庭護(hù)理方法是降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長留置時間，減輕患兒痛苦，從而提高VDN靜脈輸液質(zhì)量的保障。護(hù)士在日常工作中應(yīng)用3S理念，加強(qiáng)對VDN患兒及家屬進(jìn)行健康教育，提供有關(guān)VDN信息，使其掌握家庭護(hù)理方法，幫助樹立信心，積極配合治療，能提高VDN靜脈輸液質(zhì)量，減輕患兒的痛苦，真正體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]? 王宗潤，王宗美，高玉先.兒童靜脈留置針常見并發(fā)癥及防治的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（12）：1078-1081.

[2]? 趙小玉，景欽華，付云霞.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：336-337.

[3]? 黃秀永，陸柳雪，陸青梅，等.3S理念在重建農(nóng)村嬰兒純母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（6）：850-851.

[4]? 朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：279-281.

[5]? 葉政君，黃 瓊.質(zhì)量控制體系在提高淺靜脈留置針輸液質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（4A）：1252-1254.