中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性加重期臨床觀察

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，河南 濮陽 457000

慢性肺心病在臨床上較為常見，發(fā)病機(jī)制為肺動(dòng)脈高壓形成，致使右心室擴(kuò)大、肥厚，引發(fā)慢性呼吸衰竭及心力衰竭，病死率較高[1]。該病主要病理生理改變?yōu)榉瓮庹系K所致機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速提升肺動(dòng)脈壓[2]。因此，肺動(dòng)脈高壓在慢性肺心病發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，需采取積極措施進(jìn)行控制。臨床上多采用西醫(yī)治療慢性肺心病，但藥物不良反應(yīng)多，且遠(yuǎn)期效果不理想[3]。近年來，中醫(yī)對(duì)慢性肺心病的研究不斷深入，提出較多治療方案。筆者采用中西藥結(jié)合治療慢性肺心病急性加重期患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月本院收治的慢性肺心病急性加重期患者64例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書，排除非肺源性心臟病、合并嚴(yán)重肝腎功能不全及不愿參與本研究者。按照隨機(jī)原則分為研究組與對(duì)照組各32例。研究組，男18例，女14例，年齡54～78歲，平均年齡(66.58±6.58)歲,病程2～12d，平均病程(5.25±1.47)d；心功能分級(jí)：4例為Ⅱ級(jí)，17例為Ⅲ級(jí)，11例為Ⅳ級(jí)；對(duì)照組，男20例，女12例，年齡52～79歲，平均年齡(66.63±6.48)歲；病程1～12 d，平均病程(5.19±1.65)d；心功能分級(jí)：6例為Ⅱ級(jí)，16例為Ⅲ級(jí)，10例為Ⅳ級(jí)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、祛痰、抗生素、糾正水電解質(zhì)失衡、抗凝等，并給予10 mg/次甲磺酸酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020618)微量泵持續(xù)靜脈泵入，速度為0.4～0.6 mg/h，1次/d；30 mg/次地爾硫卓(賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980174)口服，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血湯治療。藥用：甘草6 g，前胡、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10 g，丹參、黨參各15 g，黃芪、魚腥草各20 g。以上藥方以水煎服，取汁200 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 臨床療效評(píng)定[5]：以患者治療后心功能提升Ⅱ級(jí)及以上，心率降低到100次/min以下，正常休息時(shí)咳嗽、喘憋等肺部癥狀消失，為顯效；以治療后心功能提升Ⅰ級(jí)及以上，心率降低到80～100次/min，咳嗽、喘憋等肺部癥狀明顯改善，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組就診時(shí)、治療14 d后，經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖定量測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為93.75%優(yōu)于對(duì)照組的75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后肺動(dòng)脈壓對(duì)比 治療14 d后，研究組肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別 肺動(dòng)脈收縮壓 肺動(dòng)脈舒張壓 平均肺動(dòng)脈壓 就診時(shí)治療后就診時(shí)治療后就診時(shí)治療后對(duì)照組59.15±11.0350.36±10.6240.36±8.9823.54±6.5454.02±5.9841.34±8.44研究組59.52±10.2536.15±12.54*40.05±9.2515.21±5.48*54.06±6.1830.06±6.74*

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)展成為肺心病的關(guān)鍵，是肺動(dòng)脈高壓的形成，從而增加了機(jī)體心肌負(fù)荷。而慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓誘發(fā)因素較多，包括缺氧性肺血管收縮、肺血管結(jié)構(gòu)重建等[6]。因此，臨床上采取積極措施，控制肺動(dòng)脈高壓，是治療慢性肺心病急性發(fā)作的關(guān)鍵。臨床上多采用西醫(yī)治療，包括吸氧、擴(kuò)張肺血管、糾正低氧血癥等。本研究對(duì)照組中酚妥拉明能直接擴(kuò)張肺部血管，促使肺動(dòng)脈壓降低，提升心肌收縮力，減輕心臟后負(fù)荷。而地爾硫卓能改善心功能，降低血壓，擴(kuò)張周圍血管，減輕肺動(dòng)脈高壓。但慢性阻塞性肺疾病治療中單純應(yīng)用西醫(yī)藥物，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng)，患者耐受性差，臨床應(yīng)用受到限制[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肺心病的發(fā)生機(jī)制為久病肺虛，陽氣不敷，陰氣入肺，肺失宣降，失肅則咳。邪氣頻繁襲肺，正氣漸衰，傷及于心、腎、脾等臟器。慢性肺心病屬于本虛標(biāo)實(shí)證，單純采用西醫(yī)藥物治療，雖然立竿見影，但不能徹底治本，極易致使病情反復(fù)發(fā)作，故筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療。本研究所用益氣活血湯，方中黃芪利尿、養(yǎng)肝、降壓[8]。川芎止痛靜心、補(bǔ)血安神、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)[9]。當(dāng)歸一方面能對(duì)機(jī)體所需血進(jìn)行補(bǔ)充，另一方面，還能活體之“死”血[10]。黨參生津止渴、健脾益腎；甘草調(diào)和諸藥，且具有清熱解毒、止咳祛痰之功效[11]。上述藥方合用，共奏平喘止咳、清熱解毒、化痰祛瘀、補(bǔ)益肝腎之功效。中西藥結(jié)合應(yīng)用在慢性肺心病急性加重期治療中，能在抗感染同時(shí)，對(duì)肺脾進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上，慢性肺心病急性加重期患者治療中，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血湯，療效較好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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