中醫特色護理質量評價體系在中醫婦科管理中的應用

江 玲，江 燕

(重慶市北碚區中醫院婦產科 400700)

中醫護理是在中醫藥理論的指導下，以整體觀念為主導，以辨證論治為核心的獨特護理體系，也是以技術護理為優勢、以情志護理和辨證施膳指導為特色的理論與實踐相結合的綜合護理體系[1-2]。原衛生部2005年在《關于印發中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010)》明確指出，中醫護理的發展方向應以提高技術護理、發揮中醫優勢和特色為主線[3]。中醫特色護理指在護理流程的各個環節中融入中醫護理特色，在護理工作中始終貫徹以患者為中心的原則，以期提高護理質量、優化護理流程。自2010年中醫藥管理局發布《中醫醫院中醫護理工作指南》以來，中醫護理正逐漸走向規范化和標準化，其優勢和特色也越來越受到重視[4]。隨著醫學模式的轉變，患者對中醫護理的需求日益增加，護理質量是醫院質量管理的重要組成部分，中醫護理管理面臨嚴格挑戰[5]。為提高中醫臨床護理質量，規范中醫護理管理工作，本科自2016年開始建立和實施中醫特色護理質量評價體系，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院中醫婦科病區開放床位35張，在職護士14名，其中男護士1名，女護士13名；年齡20～55歲，平均(29.5±4.6)歲；職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師1名，護士10名；學歷：本科3名，大專6名，中專5名。

1.2方法 2016年前本科采用中醫婦科常規護理進行護理和質量評價；2016年開始實施中醫特色護理質量評價體系，對護理工作進行規范化管理，其主要實施方法如下。

1.2.1中醫特色護理管理團隊的組成 以本院主任護師、副主任護師、主管護師和本科主任、副主任共10人組成專家指導團隊，以本科副主任護師及2名具有中醫基礎和管理經驗的主管護師組成中醫特色護理管理團隊，建立中醫護理管理質量監控體系。管理團隊保障護理措施的實施和中醫特色護理質量的持續改進，并定期對本科護理人員進行技術培訓和指導，定期邀請院內外各護理專家進行講座和交流指導，掌握獲得中醫護理的新技術、新知識的途徑。

1.2.2中醫特色護理質量評價體系的構建 結合本院的實際情況，以2010年國家中醫藥管理局發布的《中醫醫院中醫護理工作指南》中關于疾病護理常規框架和國家重點學科建設的要求[6-7]，由專家指導團隊牽頭，構建具有本院特色的中醫護理質量評價標準。(1)通過查閱大量護理管理的文獻及相關政策指標，結合本科臨床實際，制作調研問卷，整理和評估調研結果，形成護理管理的需求分析，編制標準和規范；(2)以調查表的形式調研各個科室的護理管理人員，進一步篩選并細化指標；(3)采用德爾菲問卷調查法對各級指標進行多輪專家論證，修改、歸納、匯總各位專家意見，最終對各級指標賦予權重值，構建中醫特色護理質量評價標準，從而形成適合本科的中醫護理質量管理體系。根據調研結果，確定了3個一級指標(中醫基礎與特色護理、中醫理論與實踐技術、中醫學術與新技術)和17個中醫護理相關的二級指標。一級指標中醫基礎與特色護理占20%，中醫理論與實踐技術占60%，中醫學術與新技術占20%。中醫特色護理質量評價標準見表1。

表1 中醫特色護理質量評價標準

1.2.3實施中醫特色護理質量評價體系的步驟 參照中華中醫藥學會發布的《中醫特色護理技術操作規程》，以辨證施護為核心，實施“四診-辨證-施護-評價”的護理程序。本科將中醫護理質量作為科室的年度目標考核指標之一，護理質量評價每月進行一次，由群眾和護理管理團隊發現問題、分析問題，并提出解決方案，通過質量評價促進中醫護理質量的持續改進與提高。

1.3觀察指標

1.3.1住院患者滿意度、不良反應和護患糾紛狀況 分別于實施中醫特色護理質量評價體系前1年(2015-2016年)與實施后1年(2016-2017年)調查住院患者滿意度、記錄患者不良反應和護患糾紛狀況。調研表由本院護理部自行設計，共計10個指標，包括基礎護理、辨證施護、情志調控、中醫特色健康宣教、辨證施膳指導、起居調護、服藥調護、人文關懷、中醫護理操作技術、自我癥狀改善評價。每個指標各占10分，總分100分，得分越高，滿意度越高。滿意度調研表于出院前由調查員發放，患者根據自身感受如實填寫，計算滿意度。

1.3.2中醫理論與實踐技術評分 比較實施中醫特色護理質量評價體系前后護理人員的中醫基礎理論考試成績、操作技能考核成績、中醫特色查房評分、中醫專科專病護理評分、中醫護理文書書寫評分。每個指標分值均為100分，得分越高，護理技術越高。

1.3.3科室成果評價 評估實施中醫特色護理質量評價體系前后護理人員的學術成就。包括論文發表，項目研發，中醫護理操作項目種類、數量等。

2 結 果

2.1實施護理質量評價體系前后患者滿意度、不良反應和護患糾紛比較 實施護理質量評價體系后患者的滿意度顯著優于實施前，且不良反應、護患糾紛例數少于實施前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施護理質量評價體系前后患者滿意度、不良反應和護患糾紛比較

2.2實施護理質量評價體系前后護理人員中醫理論與實踐技術評分比較 實施護理質量評價體系后，護理人員的中醫理論與實踐技術包括理論考試、技能考試、特色查房評分、專科專病護理評分、護理文書書寫評分均優于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 實施護理質量評價體系前后中醫理論與實踐技術評分比較分)

2.3實施護理質量評價體系前后科室成果比較 實施中醫特色護理質量評價體系后1年，護理人員論文發表數較前1年增加6篇，其中核心論文增加1篇；較實施前多增加區級課題1項、院級課題1項；在護理部中醫特色操作技術方面，除以往僅灸法、耳針的基礎上，增加了按摩、拔罐、穴位敷貼、中藥熏洗、中藥熨燙、中藥灌腸、中藥霧化、中藥外敷等特色治療。

3 討 論

中醫護理作為一門獨特的學科，取得了一定的成就，但因長期醫護不分家的局面，中醫臨床操作實施較為困難，使得中醫護士處于尷尬局面[8]。本科根據臨床實際制訂中醫特色護理質量評價標準及操作流程，使護理技術管理走向標準化、科學化、規范化，提高中醫護理操作技術，避免由于操作不規范而造成護理質量缺陷和事故[9]。本科實施中醫特色質量評價體系后，住院患者滿意度、中醫理論與實踐技術、論文發表等方面均明顯優于實施前，差異均有統計學意義(P<0.05)。通過實施中醫特色護理質量評價標準及操作流程，發揮中醫藥特色，積極開展中醫特色查房和技術操作，提高了護理質量。

中醫特色查房將中醫四診、辨證施護植入查房中，評估護士對四診技巧、舌象和脈象的準確評估，對辨證分析的正確與否，對理法方藥一線貫通的準確把握[10]。 中醫特色查房為質量評價體系的重要環節，不僅可提高護理質量，促進護理人員對中醫藥知識的掌握和提高臨床運用的能力，還可優化護理模式[11]。中醫特色護理管理團隊定期對查房作出點評和指導，提高了科室護理人員參與查房的積極性，提高了臨床教學效果。

通過中醫特色護理質量的臨床驗證和護理評價，本科積極開展中醫特色護理技術、情志調控、辨證施護、辨證施膳指導、起居調護、服藥調護等。開展的中醫特色操作技術包括灸法、按摩、耳針、拔罐、穴位敷貼、中藥熏洗、中藥熨燙、中藥灌腸、中藥霧化、中藥外敷等特色療法，具操作簡單方便、使用范圍廣、價廉效佳等特點，可較快減輕患者痛苦，提高患者生活質量。婦科患者由于情緒波動及對自身病情的重視，情志和飲食調護尤為重要，患者通過情緒調控和食補，可調養自身機體，加快病情愈合。

中醫護理以中醫整體觀和辨證論治為指導，與醫療形成一個相互協調、平衡的整體[12]。質量評價體系突出中醫護理規范化、標準化、程序化，有效彌補了中醫護理人員在護理三基知識及自身能力上的缺陷，提高了中醫護理質量和患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1]莫甫麗.淺談中醫護理質量管理中的問題與對策[J].中國老年保健醫學雜志,2012,10(1):91-92.

[2]劉書華,趙國敏,劉麗娟.中醫特色護理質量評價標準的建立與實施[J].護理質量,2013,13(9):74-76.

[3]中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)[J].中國護理管理,2012,12(2):286-288.

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[5]廖若夷,馮進,劉惠敏,等.中醫優勢病種護理質量管理模式的建立與應用體會[J].當代護士,2012,20(6):34-35.

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[7]李亮亮.中醫優勢病種護理質量管理模式的建立及應用體會[J].中醫臨床研究,2014,6(35):132-133.

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[10]陳丹,蔡鴻敏,李秀彬.中醫Mini-CEX護理查房對中醫護理質量的影響[J].新中醫,2014,46(11):228-229.

[11]朱秀明.中醫護理查房模式在提高中醫特色護理質量中的應用[J].中醫藥管理雜志,2016,24(4):77-79.

[12] 梁菊花.中醫特色護理在婦科病區應用的效果探究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(33):5134-5135.