核事故所致心理效應(yīng)及干預(yù)

核事故不僅會對健康造成危害，而且也會干擾人們的正常生活，即心理影響。人們已從更廣泛的人為影響的視角中來考慮，包括心理、社會和經(jīng)濟(jì)方面。

本文在切爾諾貝利和福島核事故經(jīng)驗反饋的基礎(chǔ)上探討以下問題：(1) 除了輻射影響，在核應(yīng)急和復(fù)蘇階段中核事故的人為影響；(2) 輻射防護(hù)專家?guī)椭転?zāi)群眾的作用。

1 核事故的后果：從心理影響到人為影響

1.1 心理影響

心理影響包括精神痛苦、風(fēng)險認(rèn)知的變化、個人和社會行為的變化。其嚴(yán)重程度取決于相關(guān)的事故因素，如突發(fā)性、強(qiáng)度、持續(xù)時間、獲得社會援助的可能性等，以及相關(guān)的個人因素，如經(jīng)驗、個人損失、對威脅的感知力、個人應(yīng)對能力等。事故所引起的心理壓力是人們對異常事件的正常反應(yīng)。通常情況下，強(qiáng)烈的心理和情緒反應(yīng)會干擾人們在事故期間或之后的行為能力，并可能轉(zhuǎn)變成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

世界衛(wèi)生組織(WHO)把健康定義為：“指身體、心理和社會行為的健康，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”。嚴(yán)重核事故，如切爾諾貝利、三里島、戈亞尼亞、福島核事故發(fā)生后，人們觀察到了不同的心理反應(yīng)，如相信健康受到威脅、懷疑事故報告和輻射劑量、改變生活方式、抱怨身體或濫用藥物(酒精、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥)。福島事故發(fā)生后，人們經(jīng)常會有以下問題：

切爾諾貝利和福島核事故的后果評估對比了心理影響和輻射影響。國際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)表明：“切爾諾貝利造成的社會和心理后果遠(yuǎn)大于任何直接暴露于輻射所致的健康影響”。聯(lián)合國原子輻射影響科學(xué)委員會總結(jié)為：“最重要的健康影響是關(guān)于心理和社會福利方面的，其與地震、海嘯和核事故的巨大沖擊以及和感知自身有暴露于電離輻射的風(fēng)險相關(guān)的恐懼和恥辱有關(guān)”。

1.2 人為影響

核事故對人們的日常生活是一種毀滅，它對每個人和自己、其他人以及其環(huán)境的關(guān)系造成了前所未有的影響。

核事故對受災(zāi)群眾(那些生活在污染區(qū)和被疏散的人們)有著重大的情感和社會影響，在受污染的環(huán)境生活是一種復(fù)雜的狀況，受災(zāi)群眾會有很多的問題和關(guān)注。其補(bǔ)償方案嚴(yán)重破壞了人與人之間的關(guān)系。核事故改變了人們原有的生活方式，需要重建生活。

福島核事故的后果與切爾諾貝利核事故后在白俄羅斯觀察到的情況非常接近：

放射性污染令人不安，它看不見摸不著，無法捕捉。生活環(huán)境里輻射無處不在。面對輻射，人們不知道如何表達(dá)對輻射危害的恐懼，對輻射的經(jīng)驗和描述詞的缺乏導(dǎo)致了各種奇怪的陳述。

通常情況下，每個人都把輻射危害設(shè)想為最壞的，甚至聯(lián)想到了死亡。輻射的存在改變了人與人的關(guān)系。受災(zāi)人群和未受災(zāi)人群之間產(chǎn)生了分歧，并且受災(zāi)地區(qū)的居民受到了嚴(yán)重歧視。輻射的存在還改變了她/他與領(lǐng)地的關(guān)系。熟悉的環(huán)境，比如花園或休閑區(qū)變成了危險區(qū)域。

當(dāng)局和專家用科學(xué)和技術(shù)方面的理論來回答人們的擔(dān)憂和質(zhì)問，特別是輻射風(fēng)險，然而通常不為那些堅持質(zhì)疑的人所理解。這種情況下，當(dāng)局和專家傾向于把責(zé)任歸咎于人群，而受災(zāi)人群則指責(zé)當(dāng)局準(zhǔn)備不足、延遲、誤解、管理不善、忽視甚至放棄。最后，每個人面臨著兩難境地：在受影響的地區(qū)繼續(xù)生活或離開。

2 改善生活條件

事故發(fā)生后的急救階段，減少心理后果的反應(yīng)有賴于醫(yī)療救援、公共衛(wèi)生的跟進(jìn)、社會救助、政府行為準(zhǔn)則和社會責(zé)任。

從長遠(yuǎn)來看，要發(fā)展利益相關(guān)者參與改善生活條件的活動過程。一方面，受災(zāi)人群正面臨著一個未知情況，引起人們對周圍環(huán)境有輻射的關(guān)注，對此又無話可說。另一方面，人們不理解當(dāng)局和專家使用的專業(yè)術(shù)語。當(dāng)局和專家把信息聚焦于風(fēng)險問題上，但對風(fēng)險的關(guān)注使得受災(zāi)人群陷入了困境。事實上，人們只想知道自己的情況是否有問題，如果有問題，可以做什么來改善它，并很樂意去做。在這樣的背景下，利益相關(guān)者的參與可以把他們的關(guān)注和期望、當(dāng)時環(huán)境的暴露情況以及采取更有效和公平的保護(hù)行動納入考慮的一條路徑，有利于維護(hù)他們的尊嚴(yán)，并傳播輻射防護(hù)知識。

3 專家支持

(1) 建立交流、對話場所，令專家能聽到受害人們的問題和關(guān)注內(nèi)容。

（4）Plagiochasma sp. 李粉霞等（2011）（5）無紋紫背苔Plagiochasma intermedium Lindenb＆ Gottsche.余夏君等（2018）

(2) 聯(lián)合專家和利益相關(guān)者評估情況和其對人們和社區(qū)日常生活的影響。

(3) 聯(lián)合與機(jī)構(gòu)專家、地方政府和專業(yè)社區(qū)工作者的支持，特別是醫(yī)療專業(yè)人員和教師，實施地方項目以解決個人和社區(qū)層面的問題。

來自日本同事的經(jīng)驗反饋也表明了交流和對話對于恢復(fù)信心是很重要的。只有科學(xué)的解釋是不足以建立專家的信心，建立長期合作、經(jīng)常與人互動、分享經(jīng)驗和感受是必不可少的。與民眾打交道的關(guān)鍵是與民眾親近、真誠對待民眾、長期務(wù)實行動和為民眾創(chuàng)造確實成果。同樣，共享經(jīng)驗教訓(xùn)可促進(jìn)社區(qū)新舉措的發(fā)展。對于社區(qū)來說，從行政部門獲得金融支持以推廣、持續(xù)開展行動也是很重要的。

實用輻射防護(hù)的知識和技術(shù)可令暴露于電離輻射的人們作出明智的選擇和行為。人們有權(quán)使用合適的設(shè)備測量輻射水平。這逐步使得人們：

4 輻射監(jiān)測支持

經(jīng)驗表明，核事故后健康方面的壓力需要解決，以便制定和實施用于早期監(jiān)測受災(zāi)群眾的輻射劑量，并建立持續(xù)監(jiān)測健康的系統(tǒng)。其價值和重要性將需要仔細(xì)評估。利益相關(guān)者的關(guān)注應(yīng)被納入監(jiān)測程序的討論。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)幫助人們在日常生活中找到一個優(yōu)化的解決方案，以及緩解社會和心理影響的方法。

從長遠(yuǎn)來看，公共衛(wèi)生當(dāng)局需要考慮人們的身心健康，以促進(jìn)人群健康而不僅僅是輻射風(fēng)險。從改善受災(zāi)群眾生活狀況的角度出發(fā)，主要的問題是如何建立健康監(jiān)測系統(tǒng)。受災(zāi)群眾必須直接參與該系統(tǒng)的建立。繼切爾諾貝利核事故之后，白俄羅斯經(jīng)驗已經(jīng)指出：必須要建立一個包含輻射監(jiān)測和健康監(jiān)測的系統(tǒng)。

輻射監(jiān)測包括食品和醫(yī)院全身污染的檢測中心。建立輻射監(jiān)測系統(tǒng)的目的是讓所有居民能自我檢測并能參與自我保護(hù)和恢復(fù)對其直接環(huán)境的自控。從這個角度來看，重要的是支持監(jiān)測方法的多元化，以保證民眾信心和為應(yīng)對當(dāng)?shù)厍闆r提供有用信息。

建立健康監(jiān)測系統(tǒng)的目的是讓當(dāng)?shù)匦l(wèi)生專業(yè)人員、教師和家長能通過多種途徑來改善兒童健康。

結(jié)合輻射監(jiān)測和健康監(jiān)測兩方面，利于診斷和治療病癥；告知人們其健康狀況；有助于識別風(fēng)險因素。

5 倫理原則

在核事故后避免以下情況是必要的，如：輕視輻射危險，放棄獨自面對危險的人們，強(qiáng)迫人們呆在污染區(qū)。

健康和輻射防護(hù)專家所采用的倫理原則本質(zhì)上是拒絕為人民決定他們的未來(尊重他們的自治和自由)，并承諾為提高人們的安全和生活條件而服務(wù)和對輻射風(fēng)險采取審慎的態(tài)度。

切爾諾貝利和福島核事故的經(jīng)驗表明，對受災(zāi)群眾的授權(quán)是幫助他們重獲自由、重拾尊嚴(yán)一種有效的方法，即做出明智的決策并采取相應(yīng)的行動。還有一種有效的方法是通過對輻射暴露采取謹(jǐn)慎的態(tài)度和支持采用有效和可持續(xù)的保護(hù)策略(優(yōu)化原則)來盡可能合理地減少輻射暴露。就事故后的情況(ICRP所定義的典型輻射暴露現(xiàn)狀)來說，我們應(yīng)優(yōu)化的不僅僅是減少劑量，同時也是改善受災(zāi)群眾的生活條件。

必須記住的是，每個人的選擇都是值得尊重的。當(dāng)局有責(zé)任尊重個人自由和社會公正。衛(wèi)生專業(yè)人員和輻射防護(hù)專家所面臨的重大挑戰(zhàn)是如何做好為居民和他們所愛的人服務(wù)的準(zhǔn)備，并支持參與決策的過程。在這個過程中，健康和輻射防護(hù)問題只是其中一個方面。

6 結(jié)語

核事故后的損失是慘重的，會持續(xù)很長一段時間。應(yīng)急階段和日常生活變化所引起的干擾給人們帶來了巨大的壓力，并成為人們的主要關(guān)注之一：關(guān)注健康，特別是孩子。這種情況下，衛(wèi)生專業(yè)人員的支持是必不可少的。輻射防護(hù)知識和補(bǔ)救措施是一樣重要的：提高人們的安全性和安全感。

受災(zāi)群眾直接參與事故后果的日常管理，可使每個人重獲自由和尊嚴(yán)。專家可以幫助人們從只對現(xiàn)狀進(jìn)行解釋的狀態(tài)過渡到為改變現(xiàn)狀而行動的狀態(tài)中去。事故后的關(guān)鍵問題是：討論和交流的場所，設(shè)備的可用性，可靠信息的獲取透明公開和多元化方式，對專家的培訓(xùn)。

本文內(nèi)容源于IAEA、WHO相關(guān)技術(shù)叢書。

(王睿昊 劉玉龍 供稿)