關(guān)于保外就醫(yī)的法理思考

曲樂（河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，河北 石家莊 050000）

保外就醫(yī)屬于監(jiān)外執(zhí)行的一種，是根據(jù)國家相關(guān)法律和政策，罪犯因患有嚴(yán)重疾病，經(jīng)司法機(jī)關(guān)批準(zhǔn)讓其取保監(jiān)外醫(yī)治的執(zhí)行方法。保外就醫(yī)，是人道主義的體現(xiàn)，對促進(jìn)服刑人員改造、打造文明法治監(jiān)獄有著重要意義。最近一則河北老嫗保外就醫(yī)被拒的新聞引起了社會的廣泛關(guān)注。外界眾多議論中夾雜著不少誤解和非議，這暴露出部分人群對這一制度缺乏基本的法律認(rèn)知和應(yīng)有的法理認(rèn)同。下面筆者就結(jié)合這一案例，針對現(xiàn)行保外就醫(yī)制度，進(jìn)行幾點法理思考和建議。

在全面依法治國戰(zhàn)略和中國特色社會主義法治宏觀視角下，深刻認(rèn)識保外就醫(yī)制度。我國全面依法治國進(jìn)入新時代，面臨建設(shè)中國特色社會主義法治體系的新形勢新任務(wù)新目標(biāo)。保外就醫(yī)制度，具有鮮明的中國特色，是黨和政府的人道主義政策在刑罰執(zhí)行中的體現(xiàn)，是對服刑人員生命權(quán)和健康權(quán)的保障。近年來，保外就醫(yī)制度伴隨著《刑事訴訟法》、《監(jiān)獄法》以及《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》等相關(guān)法律體系的建立健全而逐漸完善。根本地說，保外就醫(yī)制度的不斷完善，是對依法治國戰(zhàn)略的貫徹實施和對中國特色社會主義法治的生動實踐，從側(cè)面體現(xiàn)出我們黨和政府對社會主義法的本質(zhì)以及法律發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識的深化。馬克思主義經(jīng)典作家關(guān)于法的本質(zhì)論述認(rèn)為，法反映國家意志、統(tǒng)治階級意志，并由一定的物質(zhì)生活條件決定。當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人民群眾生活條件有了極大改善，對美好生活的需求日益強(qiáng)烈，不再僅僅停留在物質(zhì)文化層面上，對民主、法治、公正的需求越來越高，呈現(xiàn)出多元多樣多方面特點。物質(zhì)生活條件的變化，是法治建設(shè)的現(xiàn)實依據(jù)。新時代中國特色社會主義法治建設(shè)應(yīng)及時適應(yīng)社會主要矛盾的變化以及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展條件，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為引領(lǐng)，順應(yīng)時代、緊跟形勢、緊扣需求，傾聽人民呼聲、反映人民意愿、代表最廣大人民群眾利益。從河北老嫗根據(jù)自身身體狀況多次申請保外就醫(yī)一案中可窺探出服刑人員的法制意識不斷增強(qiáng)，權(quán)利意識日益覺醒。完善現(xiàn)行保外就醫(yī)制度也應(yīng)順應(yīng)現(xiàn)代化監(jiān)獄的建設(shè)任務(wù)，不斷滿足群眾對公平公正文明執(zhí)法的要求。

在全面深化司法體制改革進(jìn)程中，準(zhǔn)確把握保外就醫(yī)制度。當(dāng)前，我國深化司法體制改革已邁開重要步伐，頂層設(shè)計密集出臺、改革措施陸續(xù)推出。其中，黨的十八屆三中全會決定提出，嚴(yán)格規(guī)范減刑、假釋、保外就醫(yī)程序，強(qiáng)化監(jiān)督制度。為了進(jìn)一步推動這項改革，中央政法委出臺了關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范減刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行，切實防止司法腐敗的指導(dǎo)意見。最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計生委繼而出臺《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》，對保外就醫(yī)工作進(jìn)一步進(jìn)行了規(guī)范。保外就醫(yī)制度的嚴(yán)格化和規(guī)范化改革，凸顯出法的價值：一是體現(xiàn)出對服刑改造秩序的維護(hù)，二是劃定了執(zhí)法主體的權(quán)力權(quán)限，三是確保服刑人員在保外就醫(yī)中的平等，四是防止腐敗，保障正義。反過來，法的價值也推動著保外就醫(yī)制度的進(jìn)化，提高著制度的實效。在該案被媒體曝光后，河北省監(jiān)獄管理局迅速發(fā)布通告以正視聽，回應(yīng)社會關(guān)切，促使保外就醫(yī)所彰顯的法的價值深入人心。隨著司法體制改革的全面深化，實現(xiàn)公正、公開、高效、便民的法治目標(biāo)，保外就醫(yī)制度建構(gòu)面臨更高要求。

以法律規(guī)則和法律原則為標(biāo)準(zhǔn)，正確實施保外就醫(yī)制度。司法部制定的《監(jiān)獄暫予監(jiān)外執(zhí)行程序規(guī)定》作為適用保外就醫(yī)制度的法律規(guī)范性文件，嚴(yán)格規(guī)定了保外就醫(yī)的實體條件包括對象、提請情形、服刑間隔期限以及程序條件包括診斷、檢查、鑒別程序，提請程序，審批程序，交付程序，收監(jiān)釋放程序。特別是對提請情形包括患有嚴(yán)重疾病、懷孕、生活不能自理作了具體的規(guī)定。如“對罪犯的病情診斷或者妊娠檢查，應(yīng)當(dāng)委托省級人民政府指定的醫(yī)院進(jìn)行。醫(yī)院出具的病情診斷或者檢查證明文件，應(yīng)當(dāng)由兩名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師共同作出，經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長審核簽名，加蓋公章，并附化驗單、影像學(xué)資料和病歷等有關(guān)醫(yī)療文書復(fù)印件。對罪犯生活不能自理情況的鑒別，由監(jiān)獄、看守所組織有醫(yī)療專業(yè)人員參加的鑒別小組進(jìn)行。鑒別意見由組織鑒別的監(jiān)獄、看守所出具，參與鑒別的人員應(yīng)當(dāng)簽名，監(jiān)獄、看守所的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)簽名并加蓋公章”。《監(jiān)獄暫予監(jiān)外執(zhí)行程序規(guī)定》可以說規(guī)定的內(nèi)容確定、程序清楚、責(zé)任明確。該案中河北省女子監(jiān)獄在押罪犯李淑賢以患有嚴(yán)重疾病和生活不能自理為由提請保外，但均不符合法定情形。雖然相關(guān)規(guī)定中對65 歲以上老人在時間間隔上有從寬情節(jié)，但不能過度適用于其他硬性規(guī)定。這體現(xiàn)出法律執(zhí)行的合法性原則，即行政機(jī)關(guān)必須根據(jù)法定權(quán)限和法定程序進(jìn)行管理，不能逾越規(guī)則隨意執(zhí)法。正確實施保外就醫(yī)制度必須堅守相關(guān)法律規(guī)則，堅持相關(guān)法律原則。

綜上，隨著中國特色社會主義法治建設(shè)，保外就醫(yī)制度也面臨著新要求，需要通過現(xiàn)代化演進(jìn)而不斷完善。我建議一是加強(qiáng)調(diào)研，采用大數(shù)據(jù)分析研判安全穩(wěn)定形勢以及服刑人員保外需求，夯實保外就醫(yī)制度存在的現(xiàn)實根基。目前老弱病殘押犯人數(shù)與日俱增，與保外就醫(yī)者數(shù)量很低形成鮮明對比，對監(jiān)管改造造成很大困擾。完善保外就醫(yī)制度要立足制度設(shè)計初衷和形勢要求、監(jiān)獄押犯結(jié)構(gòu)變化和設(shè)施條件，細(xì)化法律規(guī)定、分類管理、區(qū)別對待，豐富對象范圍，以緩解監(jiān)獄面臨的改造壓力。二是提升水平，聘請專業(yè)化和正規(guī)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與鑒別。監(jiān)獄的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療人員水平都與外界醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在很大差距，加之監(jiān)獄鑒別小組并非是專業(yè)人士，在具體鑒別上難免出現(xiàn)誤判。一旦出現(xiàn)誤判影響群眾的公平正義感受。聘請專業(yè)化和正規(guī)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與疾病鑒定和鑒別，并建立常態(tài)化合作機(jī)制，會使鑒定鑒別結(jié)果更具專業(yè)性和說服力。三是提高效率，開辟綠色通道專案專辦。按照規(guī)定，保外就醫(yī)需要層層審批，實踐中走完程序往往需要很長時間。若是出現(xiàn)患有嚴(yán)重疾病的服刑人員還未來得及保外就醫(yī)就已經(jīng)病亡，這對監(jiān)獄來說無疑是一個沉痛的負(fù)擔(dān)。提高效率就要設(shè)定專案辦理機(jī)構(gòu)和辦理人員，開辟專案專辦通道，同時注重平時的評估篩查，提高工作的前瞻性，盡量規(guī)避工作不及時帶來的風(fēng)險，減少不必要的麻煩。這既是對人權(quán)的尊重，也是實現(xiàn)法治目標(biāo)的應(yīng)有之義。四是強(qiáng)化監(jiān)督，充分發(fā)揮紀(jì)委、駐獄監(jiān)察室以及群眾的監(jiān)督，保證保外就醫(yī)全過程的執(zhí)法公正。

總之，保外就醫(yī)制度的完善只有放在中國特色社會主義法治實踐和司法體制改革的語境下，貫徹新思想新理念新戰(zhàn)略，緊緊適用時代形勢變遷、回應(yīng)民眾法治需求，堅持立法、執(zhí)法、司法的基本原則，堅持問題導(dǎo)向，才能不斷發(fā)揮出制度的價值和功用，為實現(xiàn)法治社會、促進(jìn)社會穩(wěn)定提供堅實的制度保障。