2013—2016年度安徽省胸科IE院病案系統出院患者疾病構成分析

方鐘輝　李光韻　張濤　張迪　方雪暉

摘要：目的分析安徽省胸科醫院出院患者疾病構成的變化趨勢和分布規律，為醫院科學管理和發展提供參考依據。方法按照國際疾病分類標準ICD-10，通過病案信息系統對2013年-2016年全部出院患者出院診斷進行分類排序和統計分析，有兩種或兩種以上疾病時，以出院第一診斷作為統計對象，應用數據庫軟件MicrosoftSQL Server 2008，使用統計分析軟件SPSS22.0版進行統計分析。結果出院患者4年間系統疾病前10順位相對穩定，出院總人數逐年增加，系統疾病構成比逐年變化。各病種隨著年齡段不同分布有變化。結論醫院疾病譜的變化能夠直接反映醫院一定時間內疾病變化趨勢，應據此合理配備醫生資源，以促進醫院管理工作持續穩定發展。

關鍵詞：出院患者；疾病譜；ICD-IO；統計分析

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，人們生活水平不斷提高，醫療需求也隨之提高。安徽省胸科醫院創建于1982年（原安徽省肺科醫院），隸屬于安徽省衛生和計劃生育委員會，以診治肺、心、食管、氣管、縱隔疾病為主的集醫療、教學、科研為一體的三級專科醫院，是安徽省結核病臨床治療中心，2013-2016年度出院患者疾病構成的變化能夠直接反映該院一定時間內疾病變化趨勢，據此掌握社會醫療需求以及確定本院醫療事業的可持續發展方向。

1資料來源與方法

1.1資料來源

病案資料來源于本院病案信息系統，對2013年-2016年所有出院患者81618例患者病案首頁信息為研究對象，主要診斷按照《疾病和有關健康的國家統計分類》ICD-10，同一患者有兩種或兩種以上疾病時，以出院第一診斷作為統計對象，進行編碼分類，并采取描述性統計，分析構成比等指標，對疾病構成前20種疾病病種、系統疾病與年齡構成進行分析，數據資料完整、真實、可靠。

1.2方法

對4年間出院患者住院診斷進行順位整理分析，采用spss22.0軟件對出院患者疾病譜順位進行統計學分析，采用描述性統計方法統計病種構成比，統計各病種所占比例。

2結果

2.1系統疾病構成與順位

出院患者疾病構成比和順位，反映統計時間內醫院出院患者的主要疾病，4年間的出院人數呈逐年上升趨勢，疾病構成比變化以2013年排序為基準，各系統疾病排序前10位相對穩定，某些傳染和寄生蟲病平均占比37.72%（主要包括呼吸道結核、肺外結核），呼吸系統疾病平均占比27.43%（主要包括肺部感染、COPD、肺炎、支氣管擴張和哮喘），腫瘤平均占比18.32%（包括良性腫瘤和惡性腫瘤），癥狀、體征平均占比9.79%（主要包括肺部陰影、淋巴結腫大、胸悶、咯血），消化系統疾病平均占比4.54%（主要包括膽囊炎、胃炎、腸梗阻），影響健康狀況平均占比0.99%（惡性腫瘤放療、化療），循環系統疾病平均占比0.63%（主要包括高血壓、冠心病、腦梗塞）。血液免疫平均占比0.32%（主要包括白細胞減少癥、結節病）神經系統疾病平均占比0.14%（主要包括中樞神經系統感染）內分泌疾病平均占比0.08%（主要包括糖尿病），其中第1、2順位平均占比為65.15%，再對某些傳染和寄生蟲病構成比、呼吸系統疾病構成比逐年分析，見表1。

2.2 2013-2016年前20位病種占比和順位

居首位疾病均為呼吸道結核（包括痰涂陽、涂陰、痰培養陽性等）；惡性腫瘤13年-16年均為第二位，其中13年14年例數比15年多（可能存在主要診斷編碼選擇問題）；惡性腫瘤持續性治療逐年上升；肺部感染由13年14年第三位下降到15年16年第五位；肺炎13年第四位逐年下降；肺外結核13年第五位，14年16年上升到第四位；肺部陰影13年第六位逐年下降至第八位；支氣管擴張13年第七位逐年下降到第九位；COPDl3年、14年第八位上升到15年、16年第七位；胸腔積液、胸膜炎、支氣管哮喘均逐年下降，見表2。

2.3不同年齡段各系統疾病構成與順位

10歲以下組中排前五的是肺外結核、呼吸道結核、肺部感染、肺炎、肺部陰影；11-20歲組中排前五的是呼吸道結核、肺外結核、肺部感染、氣胸、肺炎；21-30歲組中排前五的是呼吸道結核、肺外結核、肺部感染、肺炎、肺部陰影；31-40歲組中排前五的是呼吸道結核、肺外結核、肺部感染、肺炎、惡性腫瘤；41-50歲組中排前五的是呼吸道結核、惡性腫瘤、肺外結核、肺部感染、惡性腫瘤放化療；51-60歲組中排前五的是呼吸道結核、惡性腫瘤、惡性腫瘤放化療、肺部感染、肺炎；60歲以上組中排前五的是惡性腫瘤、呼吸道結核、惡性腫瘤放化療、肺部感染、COPD。呼吸道結核在各年齡段占比有差異；惡性腫瘤在各年齡段占比有差異；肺部感染在各年齡段占比有差異，見表3。

3討論

前五類疾病各年間比較穩定，某些傳染病和寄生蟲病在統計期間一直居第一位。呼吸道結核和肺外結核是結核桿菌引起的慢性傳染病，在10歲以下組中發病率較低，這是由于新生兒普遍接種卡介苗后起到很好地預防作用在青少年和老年人組中發病率較高，青少年主要以學生為主，由于學校人員集中且密度高，學生學習壓力大、缺乏體育鍛煉等原因，導致機體抵抗力差，一旦有傳染性結核菌侵入，如果沒有早期發現和控制，很容易造成結核菌在校園內傳播流行。老年人生理功能減退，體質變弱，免疫力下降。呼吸系統疾病構成從2013年-2016年一直居第二位，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受阻為特征的肺部疾病，主要發生在60歲以上老年人，肺炎各年齡段沒有明顯變化，隨著經濟的發展城市私家車增多，導致空氣質量下降，病原體易傳播，是誘發呼吸系統疾病發病原因之一。此外抗菌藥物的不正規使用，耐藥菌的不斷變異，感染難以控制，也是導致肺部疾病的增加。惡性腫瘤隨著年齡段的增長，發病率逐年增加，特別是60歲以上的老年人。影響健康狀態和保健機構接觸的因素在前六位之前波動，主要發生在40歲-60歲以上年齡組中較多，該類疾病主要以惡性腫瘤為主。醫院收治惡性腫瘤患者逐年上升的趨勢。患者需要進行系統連續化學治療，這也是該院的特色重點專科。循環系統疾病構成比例逐年上升，也是反映該院收治疾病譜改變，正在向著大專科小綜合的轉型以心血管病、高血壓為主，主要原因是隨著人們的物質生活水平不斷提高，人們的飲食結構發生很大改變，人口老年化，運動量減少，工作壓力增大有關。因此對提高心腦血管疾病的診斷和治療水平以及預防已成為當前醫療機構工作重點。但是僅靠醫院的防治是有限的，社區的防治也十分重要，隨著醫聯體的發展，醫院和社區的聯合治療，增強自我保健意識，減少疾病的發生。

綜上所述，通過對醫院近4年的出院患者疾病構成分析，較好地掌握了醫院收治危害人們健康常見病、多發病。以及疾病譜變化，提示應做好這些疾病的防治工作，合理配備醫生資源，以促進醫院管理工作持續穩定發展。