六君子湯對終末期腎病（ESRD）合并營養不良患者的補充作用分析

杜文

（宜章縣人民醫院，湖南 郴州 424200）

0　引言

目前臨床病學研究調查指出，終末期腎病（End Stage Renal Disease, ESRD）患者在后期持續血液透析治療期間約51%～73%的患者可發生營養不良癥狀[1]。本文回顧分析本院2013年3月至2016年3月收治的ESRD合并營養不良患者資料，針對ESRD患者伴營養不良生理特點，與中醫學治病理念給予六君子湯用藥，探析臨床療效。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年3月至2016年3月收治的ESRD合并營養不良患者167例，年齡59～75歲，平均（63.28±1.95）歲；女性77例，男性90例，全部患者均檢查診斷，符合《KDIGO慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南》[2]及中華醫學會腎病學會《慢性腎衰竭的診斷、辯證分析及療效評定》制定的終末期腎病診斷標準。已排除伴有嚴重腫瘤疾病者，合并消化功能障礙或腫瘤者，對本次研究用藥依從性較差者。

1.2　方法

采用六君子湯用藥，組方：茯苓、白術、人參等藥物均9g，炙甘草、陳皮、半夏等藥物取6g，大棗2個，生姜5片，文火煎熬，取汁200mL，分早晚2次口服，持續用藥4周為一個療程，用藥2個療程。

1.3　觀察指標

分別在治療前以及治療后取患者靜脈血樣，行免疫速率比濁法做檢測，觀察患者Alb、Scr、BUN、Hb、前白蛋白、轉鐵蛋白等營養指標變化；記錄患者厭食、腹瀉、腹痛、乏力等臨床癥狀改善情況。

1.4　療效評價

按照《慢性腎病蛋白營養治療共識》[3]評估患者營養等級，A級：營養良好，B級：輕度-中度營養不良，C級：重度營養不良。

1.5　統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計量資料、計數資料表示與檢驗方式分別為t和χ2完成，對于所得結果表現形式則分別為均數±標準差、率（%）完成，若（P＜0.05）則差異有統計學意義。

2　結果

2.1　患者治療前后營養指標改善效果分析

營養不良患者經六君子湯用藥后Alb、Hb、前白蛋白、轉鐵蛋白等營養指標明顯升高，Scr、BUN指標均明顯降低，與治療前相比差異性明顯（P＜0.05）。見表 1。

表1　患者治療前后營養指標改善效果分析（±s）

表1　患者治療前后營養指標改善效果分析（±s）

指標　　治療前（167例）　　治療后（167例）　t　P Alb（g/L）Scr（μmol/L）BUN（μmol/L）Hb（g/L）前白蛋白（mg/L）轉鐵蛋白（μg/L）26.85±3.98 1024.54±63.52 33.58±11.29 78.51±19.83 82.64±15.25 115.36±20.37 31.28±4.39 805.64±59.13 25.58±9.85 98.66±18.37 174.54±19.32 259.86±23.61 4.8450 16.3471 3.4603 4.8310 24.1973 30.0315 0.0000 0.0000 0.0009 0.0000 0.0000 0.0000

2.2　患者營養狀態改善效果分析

患者實施六君子湯用藥后，營養等級評分明顯改善，與治療前相比差異性明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2　患者營養狀態改善效果分析[n(%)]

2.3　患者治療前后臨床癥狀改善情況分析

患者實施六君子湯用藥后，厭食、腹瀉、腹痛、乏力等臨床癥狀均得到明顯改善，與治療前相比差異性明顯（P＜0.05）。見表3。

3　討論

現代研究指出，ESRD患者在持續血液透析治療期間存在高風險病發營養不良癥狀，而患者營養狀態的好與差將直接對ESRD的治療干預質量及生存時間帶來直接的影響[4]。

表3　患者治療前后臨床癥狀改善情況分析[n(%)]

我國傳統中醫學病理機制認為，慢性腎衰竭病患發生營養不良的關鍵病機在于脾胃虛損，濕濁儲留，進而對病人食欲產生不良影響，形成納差之癥，由此導致營養缺失。因此糾正這類病患營養不良狀態的關鍵在于標本兼治，以健脾、理氣、化痰、益氣、滲濕、養胃為主，通過對營養不良癥狀形成逆轉，保證機體營養供給循環正常才是根本[5]。《醫學正傳》中早已明確記載，六君子湯具有健脾利濕、和胃降氣之功效。對此本院針對ESRD患者伴營養不良生理特點，與中醫學治病理念給予六君子湯用藥。其中組方內白術可行健脾胃之效，人參益氣，輔以茯苓可滲濕，益氣助運的效果，配以陳皮、生姜、半夏可補脾化痰，大棗和胃，諸藥調和，可糾正患者納差、厭食之癥，促進食欲。

本次研究結果發現，ESRD伴營養不良患者在實施六君子湯用藥后，其Alb、Scr、BUN、Hb、前白蛋白、轉鐵蛋白等營養指標以及營養狀態均明顯改善，與治療前相比有著明顯差異性，且患者厭食、腹瀉、腹痛、乏力等臨床癥狀均得到緩解改善。

綜上所述，終末期腎病（ESRD）合并營養不良患者給予六君子湯做補充用藥，可改善患者厭食、納差癥狀，提高自身免疫功能，改善營養狀態，效果確切，值得臨床應用。

[1] 臧華龍,郭艾靈,翁敏.終末期腎病患者營養不良的評估和營養干預[J].醫學新知雜志,2017,27(3):270-271.

[2] 美國改善全球腎臟病預后組織.KDIGO慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南[M].北京:人民衛生出版社,2014.

[3] α酮酸制劑在腎內科應用專家協作組.慢性腎臟病蛋白營養治療共識[J].中華腎臟病雜志,2005,21(7):421-424.

[4] 陳愛梅.營養護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響[J].基層醫學論壇,2016,8(8):242-243.

[5] 冼啟經.”加味六君子湯”治療慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者營養不良26例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2010,42(5):18-20.