內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療高位肛瘺的臨床效果觀察

高應平

（云南省羅平縣人民醫院，云南 曲靖 655800）

0　引言

高位肛瘺作為一種特殊病癥，病癥部位獨特，表現形式為病灶位置比較深，治療存在困難，極易發生并發癥，嚴重危及患者行動和身心健康[1-2]。為了有效地提高高位肛瘺的治療效果，提升患者生活質量，改善患者肛門功能，促進患者身心健康，本文特選取我院收治的150例高位肛瘺患者作為研究對象，應用內鏡下潛行切除閉鎖式引流術來探討其治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月收治的150例高位肛瘺患者作為實驗研究對象，根據治療方式的不同可以分為實驗組和常規組，每組患者75例，兩組患者在性別、年齡等方面不存在差異，不具有統計學意義，P＞0.05.

1.2　納入和排除標準

納入標準：①所有患者均符合《肛瘺臨床診治指南》中的診斷標準；②所有患者同意并簽訂知情書；③患者年齡大于18歲；④所有患者符合手術標準[3-4]。排除標準：①外傷導致肛瘺、肛瘺伴隨感染者；②合并嚴重心血管、精神病患者；③肛門形態、功能異常者；④不同意參與本次實驗的患者。

1.3　治療方法

手術之前都要給兩組患者進行瘺道造影、MRI等檢查，引導患者積極配合灌腸和局部備皮的手術準備，選用側臥位進行手術，實施鞍區麻醉方案。常規組患者進行傳統切開掛線術進行治療，以肛瘺內口的位置為作為手術切口的參考，切口形狀以放射狀切口為主，如此可以快速找到肛瘺組織，手術刀在沿著患者瘺道硬索對患者病灶進行向內切除，為了有效地清除患者病灶部位，可以對患者瘺道表面皮膚及皮下組織進行切除，避免病灶殘留，給患者進行適當開窗對口引流，而后進行相應的傷口縫合。實驗組主要是運用內鏡下潛行切除閉鎖式引流術進行治療，根據臨床檢查的各項報告情況，確定患者瘺管具體走向和括約肌的相互關系，從患者的肛瘺外口引入廣角鏡頭并提供相應的照明，從實際的內口位置切開1.5cm左右，對瘺管組織使用超聲刀自外口進行潛行切削，同時進行創面清洗，有效地剝離病灶和組織，而后加以適當縫合治療。在手術的過程中，應該注重病灶去除的徹底性，及時給患者切口進行止血處理，并運用雙氧水、碘伏液、生理鹽水等對手術部位進行沖洗，避免淤血、手術殘留物等滯留在患者手術切口處而影響患者的恢復。在止血和沖洗的過程中，醫師應該及時更換手套和醫療器械，避免其沾有殘留物，對于創面進行分層縫合并運用干紗布擦拭干凈，再運用透性薄膜粘貼封閉。保證患者順利完成，減少漏氣等不良情況的發生。部分滲血可以借助引流管加以引出，以保證患者手術的成功。手術之后，還應該給予患者心理護理、健康教育、飲食指導等，便于患者積極康復。

1.4　觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者疼痛指數進行監測；根據Wexner評分對肛門畸形分級進行界定，分數越高表示肛門失禁越嚴重；測定ARP、AMCP；觀察術后至創面完全愈合的時間。

1.5　統計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

實驗組和常規組兩組數據存在差異，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1　兩組患者各項指標的比較（±s）

表1　兩組患者各項指標的比較（±s）

組別　　疼痛（分）　　愈合時間（d）　ARP（kPa）　AMCP（kPa）　Wexner（分）實驗組（n=75）常規組（n=75）P 2.95±2.12 7.68±2.94＜0.05 31.24±10.23 40.03±14.65＜0.05 8.69±2.17 6.87±2.24＜0.05 17.56±2.93 12.99±2.44＜0.05 2.69±0.25 4.89±0.35＜0.05

3　討論

高位肛瘺由于病灶部位比較特殊，不僅治愈比較難，也難以保證其不受感染，所以臨床中應該充分運用醫療檢查設備找到病灶部位并加以徹底清除，避免因為清理不徹底而再次復發，如此減少患者復診治療的次數，節省患者治療費用，保障患者的身心健康，提升患者手術治愈率[5]。與傳統切開掛線術相比，內鏡下潛行切除閉鎖式引流術屬于一種新型的手術方式，具體優勢如下：第一，在腔鏡技術的作用下，醫師的手術視野能夠得到拓展，便于醫師精準找到病灶部位并加以清除，以保證手術的徹底性和準確性，同時減少對患者肛門括約肌的損傷，維護好患者肛門基本形態和功能；第二，超聲刀在腔鏡技術的作用下，可以為患者潛行切除和分離病灶，便于及時給患者進行止血，減少運用電刀熱對患者的損傷，從而保證周邊組織的完好，有效地提升患者治療效果和生活質量；第三，借助負壓封閉引流術可對全創面進行持續高效引流，且不會造成引流管堵塞現象。如此，可以很快地促進患者局部微循環，改善患者肛門功能，縮短治療時間，減少并發癥狀的發生[6-8]。

本組研究結果顯示，實驗組的各項治療指標明顯優于常規組（P＜0.05），說明內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療高位肛瘺在實踐中具有一定的可行性，可以修復患者病灶部位，提升患者身心健康。可見，在臨床中，運用該項手術治療高位肛瘺，具有較好的效果，患者肛門功能得到恢復，便于患者更好地生活，存在醫學價值。

[1] 楊少偉.內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療高位肛瘺的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(13):58-59.

[2] 王慧敏,王業皇,鄭雪平.內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療高位復雜性肛瘺臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,5(9):54-56.

[3] 趙敏.內鏡下潛行切除加負壓封閉引流術治療高位復雜性肛瘺的護理[J].中國醫藥指南,2015,6(21):262.

[4] 陳俊新.內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療高位肛瘺[J].心理醫生,2016,22(11):125,129.

[5] 吳燕蘭,王業皇.內鏡引導下隧道式刨削切除閉鎖式引流術治療高位肛瘺[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(1):186-188.

[6] 王業皇,鄔斌,鄭雪平,等.高位復雜性肛瘺內鏡下潛行切除(內口切除或截斷)閉鎖式引流術的臨床觀察-(附29例臨床病例)[C]//中國肛腸病研究心得集,2011.

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[8] 陳寧,陳慶琳.內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療高位肛瘺的護理配合[J].護理學雜志,2014,29(6):44.