腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性膽囊炎的手術時機及效果觀察

王琦，于青樹，李祖發

（新疆維吾爾自治區巴音郭楞蒙古自治州且末縣人民醫院外科，新疆 且末 841900）

0　引言

急性膽囊炎是臨床常見疾病，多發于女性，且超過90%的患者合并有膽結石[1]。急性膽囊炎具有發病急、發展快的特點，若不及時治療，會導致患者發生嚴重的并發癥，嚴重影響其生活質量。隨著醫療技術不斷發展，近年來腹腔鏡技術被逐漸應用于治療急性膽囊炎中，但關于急性膽囊炎手術時機仍存在較多爭議[2]。本研究通過分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機，并觀察其手術效果，做出報道如下。

1　資料與方法

1.1　基礎資料

研究對象選自2016年7月至2017年7月我院收治的300例急性膽囊炎患者，所有患者入院后經血常規檢查、CT檢查、X線拍片等均確診為急性膽囊炎。根據手術時機不同將其分為觀察組和對照組，每組各150例。觀察組男65例、女85例，年齡25-70歲、平均（41.26±3.62）歲，膽囊壁厚度＜4mm者106例、＞4mm者44例；對照組男61例、女89例，年齡24-69歲、平均（41.37±3.64）歲，膽囊壁厚度＜4mm者103例、＞4mm者47例。兩組患者基礎資料無顯著差異（P＞0.05），有比較意義。

1.2　方法

兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術，對照組于發病72h后實施手術，觀察組于發病72h內實施手術，具體手術方法：患者取仰臥位，行全身麻醉，術前建立氣腹，壓力控制在12mmHg左右。手術遵循三孔法，于腹腔鏡下觀察腔內情況，觀察是否有粘連發生，并判斷炎癥程度。切開膽囊三角區前后漿膜，分離出膽囊管，并進入膽囊壺腹。若視野不清晰應將該區域分離，辨別膽囊管內結石情況然后夾閉，并將結石由膽管推入膽囊內[3]。夾閉膽囊管，并將夾閉間膽囊管徹底切斷。夾閉膽囊動脈近端，并用電凝鉤將其切斷。將膽囊剝離后電凝止血，將創面沖洗干凈后放置引流管。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者平均手術時間、術后疼痛持續時間、肛門排氣時間與并發癥發生情況。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　對比兩組患者手術情況

觀察組平均手術時間、術后疼痛持續時間、肛門排氣時間等手術指標均顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2　比較兩組并發癥發生情況

觀察組發生腹腔出血1例、膽汁泄漏2例，并發癥發生率為2.0%，對照組發生腹腔出血6例、切口感染3例、膽瘺4例、膽汁泄漏5例，并發癥發生率為12.0%，觀察組并發癥發生率明顯比對照組更低（P＜0.05），詳見表2。

表1　對比兩組手術情況（±s）

表1　對比兩組手術情況（±s）

組別　　例數　　平均手術時間（min）　　術后疼痛持續時間（h）　　肛門排氣時間（d）觀察組　150　58.12±11.26　22.61±3.79　29.04±3.27對照組　150　79.06±13.67　53.72±7.14　45.69±7.29 t 14.481　47.135　25.523 P 0.000　0.000　0.000

表2　比較兩組并發癥發生情況[n(%)]

3　討論

急性膽囊炎就臨床常見的一種消化疾病，具有發病急、發病重的特點，多發于女性，臨床表現主要為右上腹陣發性疼痛，并有明顯的觸及疼痛，有統計資料顯示，大概有95.0%的急性膽囊炎患者合并膽結石癥[4]。隨著生活水平不斷提升，人們飲食習慣逐漸改變，導致急性膽囊炎發病率逐年上升，對患者生活質量與生命安全造成嚴重影響。目前臨床針對這一疾病主要采用手術治療，但關于手術時機還存在較多爭議[5]。

有學者認為，急性膽囊炎手術時機分界線為72h，過往認為治療原則應先進行消炎、利膽治療，然后于發病72h后實施手術。但據最新研究報道顯示，在發病72h內對急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療效果較為理想，可降低并發癥發生幾率，并減輕患者疼痛情況[6]。急性膽囊炎患者早期體內膽囊充血、水腫癥狀較輕，但時間越長，病情會進一步發展并加重，導致周邊組織發生粘連情況，導致組織壞死，對患者手術治療效果與預后都有一定程度影響，因此應盡早對急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術，才能提高手術治療效果，減少并發癥發生[7]。本次研究中觀察組于發病72h內實施腹腔鏡膽囊切除術，手術各項指標顯著優于對照組，并發癥發生率也低于對照組（P＜0.05），與相關研究報道一致。分析原因可能是由于早期患者膽囊壁組織內部水腫癥狀較為明顯，使膽囊壁和肝床比較容易剝離，利于手術進行，若炎癥消失后，會有新血管生成，不利于膽囊壁剝離，會增加手術風險，因此對急性膽囊炎患者應盡早實施手術，效果會更佳。

綜上所述，急性膽囊炎患者應于發病72h內及時進行腹腔鏡膽囊切除術，才能提高手術效果，降低并發癥發生率，緩解患者臨床癥狀。

[1] 盛濤,李敬東,趙國剛.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機選擇及療效分析[J].西部醫學,2014,26(12):1610-1612.

[2] 黃健,董世平,侯英奎,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機選擇與療效分析[J].西部醫學,2015,27(9):1382-1384.

[3] 許俊峰,郭獻廷.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術時機及手術技巧分析[J].中國現代普通外科進展,2016,19(9):728-730.

[4] 萬德禮,吳云光,張萍.急性膽囊炎不同時期腹腔鏡膽囊切除術治療效果分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(8):64-65.

[5] 李玉錄.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎效果觀察[J].河南外科學雜志,2016,22(6):73-74.

[6] 張宇,李海清,李俊東.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術的手術時機選擇[J].河南外科學雜志,2016,22(3):69-70.

[7] 湛維賢,程冬冬.223例急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的手術時機與療效[J].臨床醫學工程,2013,20(6):706-707.