RSNA 2017心臟CT和MRI

趙培君，李浩杰，潘月影，冉玲平，黃璐，夏黎明

2017年RSNA的心臟專題收錄100余篇摘要，現(xiàn)對2017年RSNA上心血管CT與MRI方面的主要研究內(nèi)容和進展進行總結(jié)和分析。

非缺血性心肌病和心肌炎

1.非缺血性心肌病

結(jié)節(jié)病(CIS)心臟受累的疾病活動對治療計劃至關(guān)重要，心臟磁共振成像(CMR) T2加權(quán)短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)圖像(T2W-STIR-BB)與傳統(tǒng)方法相比，反映CIS心臟受累的疾病活動的準確性更高，因此被推薦用于初始評估中。Varzaneh等通過特征追蹤右心室(RV)和左心室(LV)CMR應(yīng)變評估，發(fā)現(xiàn)CIS與致心律失常性右心室發(fā)育不良/心肌病(ARVD/C)患者的局部和全心縱向應(yīng)變模式顯著不同，該發(fā)現(xiàn)有助于這兩種疾病的鑒別診斷。Robison等發(fā)現(xiàn)了一種無創(chuàng)測量紅細胞比容(Hct)的方法，可用于計算心臟MRI細胞外容積(ECV)，且得到的心肌ECV值是準確的、可重復(fù)的，該方法減少了靜脈穿刺采血的需要，有助于改善患者的舒適性和安全性。Cha等探討定量CMR參數(shù)鑒別診斷心肌淀粉樣變(CA)與肥厚型心肌病(HCM)的研究發(fā)現(xiàn)，LV室間隔和腔內(nèi)反轉(zhuǎn)時間(TI)間期的診斷性能優(yōu)于初始T1，且不劣于ECV。Nam等應(yīng)用T1mapping技術(shù)對曲妥珠單抗和蒽環(huán)類藥物引起心臟毒性的大鼠模型進行CMR掃描，并連續(xù)檢測心肌的變化，證明蒽環(huán)類和曲妥珠單抗類藥物對心臟有亞臨床的心肌毒性作用，因此CMR T1mapping被推薦為有效的心肌無創(chuàng)性監(jiān)測方法。Jung等應(yīng)用CMR組織跟蹤技術(shù)(CMR-TT)測量無癥狀亞洲人群中的LV心肌應(yīng)變值的參考值為：徑向應(yīng)變48.90%±9.05%，環(huán)向應(yīng)變-22.30%±2.33%，縱向應(yīng)變-19.76%±2.22%；RV心肌應(yīng)變值的參考值為：徑向應(yīng)變18.63%±6.52%，環(huán)向應(yīng)變-10.60%±3.33%，縱向參考值為-25.06%±3.01%。Gauri等采用3.0T CMR比較安德森-法布里病(AFD)和HCM患者在LV和RV上的T1值發(fā)現(xiàn)，與HCM患者相比，AFD患者T1值顯著降低，且可提供超越傳統(tǒng)成像特征的獨立增量診斷價值。Luetkens等評估延遲釓增強(LGE)和T1mapping預(yù)測導(dǎo)管消融治療后心房顫動患者的不良預(yù)后發(fā)現(xiàn)，晚期纖維化階段(階段III和IV)和T1越高患者的消融效果越差。

心血管疾病是糖尿病(DM)患者死亡的主要原因，及時發(fā)現(xiàn)功能障礙和早期干預(yù)可顯著改善DM的預(yù)后。Xie等探討彌漫性心肌纖維化與DM心肌應(yīng)變的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，T1mapping是評估DM患者彌漫性心肌纖維化的替代序列，且心肌纖維化與DM患者的環(huán)向舒張應(yīng)變率峰值相關(guān)。Jiang等發(fā)現(xiàn)CMR對檢測心臟早期功能障礙有較好的敏感性，對于左心室射血分數(shù)(LVEF)正常的DM患者有較好的預(yù)測效果，而且隨著時間的推移，即使血糖控制良好，心臟功能也將逐漸降低，特別是收縮功能。Zhang等研究早期2型DM(T2DM)恒河猴心肌纖維化與舒張功能障礙的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，CMR心肌纖維化標志物——ECV和心肌纖維化指數(shù)(mFI)與T2DM猴的舒張功能障礙相關(guān)，但不是其獨立的決定因素。主動脈硬度、LV纖維化、LV應(yīng)變和心外膜脂肪體積(EFV)的綜合評估可降低心血管危險因素如高血壓(HTN)或DM患者的風(fēng)險。Homsi等發(fā)現(xiàn)HTN和DM與LV纖維化有關(guān)，在DM患者中，EFV和主動脈硬度進一步增加并且LV應(yīng)變降低，可能與DM有關(guān)的代謝和炎癥負擔(dān)增加有關(guān)；多參數(shù)評估可以納入常規(guī)MRI檢查，并可提供更準確的心血管風(fēng)險評估。部分研究表明增加的EFV與DM、亞臨床動脈粥樣硬化和無癥狀患者炎癥標志物的血清水平有關(guān)；心臟周圍胸腔脂肪量(TFV)的增加可以預(yù)測主要不良心血管事件(MACE)，然而，TFV的測量既往依賴手動量化，這種量化費時且易變。Frederic等使用深度學(xué)習(xí)方法，開發(fā)了一種快速、全自動的算法來分割心臟，可以常規(guī)、有效的定量TFV，從而指導(dǎo)心血管風(fēng)險評估并預(yù)測MACE。Arndt等對無心血管疾病史的DM患者、DM前期患者和正常對照組進行MRI掃描以評估腹型肥胖與LV重構(gòu)和亞臨床舒張功能障礙的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)無冠狀動脈疾病(CAD)病史患者的內(nèi)臟脂肪增加和脂肪肝與早期LV重構(gòu)和舒張功能障礙有關(guān)。

2.心肌炎

無癥狀的既往急性心肌炎(AM)患者的CMR檢查中，常發(fā)現(xiàn)心外膜下LGE(52%)，且隨訪期間持續(xù)存在，但LGE的存在和程度不能預(yù)測AM預(yù)后，且與血流動力學(xué)損害或不良臨床情況無關(guān)。CMR可檢測可疑AM患者的炎癥和功能性心肌改變。一項研究表明RV功能降低與心肌炎癥程度存在關(guān)聯(lián)：在心肌炎急性期常可觀察到右心功能不全，而隨訪期間RV功能得到改善。 這些結(jié)果表明AM炎癥累及RV，RV功能參數(shù)可作為功能恢復(fù)預(yù)測的新參數(shù)。

3.其他

急性心臟移植排斥(ACAR)是心臟移植(Tx)受者發(fā)病和死亡的主要原因，CMR可無創(chuàng)篩查急性心肌損傷和LV結(jié)構(gòu)、功能的變化。Ryan等發(fā)現(xiàn)CMR參數(shù)可敏感的檢測Tx受者的LV結(jié)構(gòu)和功能變化，T2和ECV在檢測ACAR方面是有效的。Leo等評估有條件/無條件起搏器或其他植入式心臟電子裝置(ICED)患者行MRI檢查的安全性發(fā)現(xiàn)，報告的臨床相關(guān)不良事件(AE)非常低， 風(fēng)險/收益比在很大程度上也是正面的，即使對于無條件ICED也是如此。Ouyang等研究CMR對兒童心臟腫塊的診斷價值發(fā)現(xiàn)，與超聲心動圖相比，CMR具有明顯增高的病理診斷準確性。Jennifer等發(fā)現(xiàn)接受CMR檢查的患者的DNA損傷和修復(fù)標志物53BP1增加，γH2AX的數(shù)目不增加，因此其認為雙鏈DNA(ds DNA)修復(fù)標志物水平升高提示CMR可能造成ds DNA損傷。

心肌缺血、活性、血流儲備分數(shù)

1.CT

Lisa等開發(fā)并驗證了一種用于測量血管外對比劑分布容積(ECDV)的快速功能CT技術(shù)，該技術(shù)可用于評估急性損傷心肌的水腫；同時，該方法結(jié)合灌注對ECDV進行測量，亦可描繪心臟病發(fā)作后缺血未壞死心肌的范圍，以預(yù)測血運重建效果。Huang等聯(lián)合冠脈造影/冠脈CT成像(CAG/CCTA)和SPECT檢查，評估CT灌注檢出功能顯著的冠狀動脈疾病(FS-CAD)的能力發(fā)現(xiàn)，其具有極好的診斷準確性，這對于CAD患者的危險分層和治療有一定的指導(dǎo)意義。Nakamura等評估動態(tài)負荷CT心肌灌注(CTP)預(yù)測可疑CAD患者MACE的能力發(fā)現(xiàn)，在CTA圖像上冠脈顯著狹窄的患者中，CTP陽性患者的嚴重心臟事件的預(yù)后明顯比CTP陰性患者以及所有MACE患者更差。動態(tài)負荷CTP可用于預(yù)測可疑CAD患者的心臟事件，并為CTA上血管顯著狹窄的患者提供更多的預(yù)后信息。除了急性心肌梗塞(MI)的情況，與CMR相比，延遲增強CT(CTDE)受限于對比組織分辨率，因此評估慢性MI的效果并不理想。Patricia等探討雙能量CTDE檢測穩(wěn)定性MI的能力發(fā)現(xiàn)，盡管雙能量CTDE系統(tǒng)地低估了延遲增強(DE)的節(jié)段數(shù)量，但卻能夠在每名患者的每個分段準確檢測MI。

基于冠狀動脈CT血管成像(CCTA)的無創(chuàng)性血流儲備分數(shù)(CT-derived FFR)是通過計算流體動力學(xué)得到的一種參數(shù)，可用于無創(chuàng)評估血流動力學(xué)顯著改變的CAD。Shepard等開發(fā)了患者特定的3D打印冠狀動脈血流模型，以減少用于檢測顯著CAD的有創(chuàng)CAG的成本和風(fēng)險；同時，該結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者特定的冠狀動脈3D打印的臺式模型可以復(fù)制與有創(chuàng)FFR測量相匹配的體內(nèi)充血血流條件。在新的CT-FFR算法中，通過分析四個舒張期心臟相位圖像(RR間期的70%～99% )之間的4D CT圖像跟蹤來獲得精確估計FFR，然而，CT圖像質(zhì)量可能會受到舒張晚期心臟運動偽影的影響。Sakabe等以“有創(chuàng)FFR”的“整個舒張期”和“舒張中期”作為參考，分析研究新的CT-FFR方法的診斷準確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT-FFR對血流動力學(xué)顯著狹窄的檢測具有很高的診斷能力，與“舒張期CT-FFR”相比，“舒張中期CT-FFR”顯示出相同的診斷價值，這會導(dǎo)致CT-FFR分析中的輻射劑量減少。與有創(chuàng)測量相比，CT-FFR被認為低估了FFR，導(dǎo)致大量的假陽性研究結(jié)果，尤其是當(dāng)患病率較低時。Kanako等根據(jù)患病率，調(diào)整CT-FFR以減少低估的、發(fā)生率高達31.5%的1年心臟事件。Giannopoulos等評估基于快速3D離散晶格玻爾茲曼方法(lattice Boltzmann method，LBM)及計算流體力學(xué)(CFD)方法的冠脈CT-FFR的診斷效能發(fā)現(xiàn)，基于LBM的CT-FFR可在1h之內(nèi)現(xiàn)場完成，且檢測特異性缺血病變(有創(chuàng)FFR≤0.8)的總體診斷準確率為90%。

2.MRI

基于二進制閾值的MI量化技術(shù)忽略部分平均體積，可導(dǎo)致MI的大量錯誤表征。Domenico等在疑似MI患者中，首次使用原型非二進制算法——百分比梗塞圖(PIM)來評估MI定量的技術(shù)可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)延遲增強的百分比梗塞圖(PIMLGE)能夠可視化和量化MI的異質(zhì)性，并能在多種臨床情況下提供進一步的優(yōu)勢，如定位MI后心律失常灶和評估潛在的可挽救心肌。Marly等發(fā)現(xiàn)靜息和負荷T1-圖譜使用初始T1和T1反應(yīng)性能夠區(qū)分正常心肌、正常遠端的心肌、缺血心肌和梗死心肌；在不使用釓對比劑的情況下，初始T1和T1反應(yīng)性具有作為表征組織的生物學(xué)標志物的潛力。基于Look-Locker(LL)的TI(TI-scout)對LGE成像的主觀評估具有多種局限性。Akos等開發(fā)和測試的基于T1圖譜的綜合反轉(zhuǎn)恢復(fù)(SyIR)技術(shù)可以定量計算最佳TI(TI0)。Olivier等使用CMR腺苷首過灌注評估節(jié)段性狹窄的冠狀動脈的功能時發(fā)現(xiàn)，遠端區(qū)域的時間信號強度測量與有創(chuàng)性FFR有較好的相關(guān)性，并可提高FFR≤0.80的診斷準確性，同時每個灌注相關(guān)參數(shù)應(yīng)通過遠端節(jié)段的值進行校正。Benjamin等發(fā)現(xiàn)單次屏氣壓縮感知實時(CS)電影成像技術(shù)是CMR在MI情況下評估室壁運動異常的可靠序列。急性心肌梗死(AMI)后LV重塑定義為AMI后第一個月內(nèi)左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)≥15%。Martin等分析LVEDVI的確切病程及其與梗死面積和LVEF之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，除了經(jīng)典重構(gòu)，16%的研究對象表現(xiàn)出早期重構(gòu)，其特征在于AMI之后LV即刻擴張，且初期降低的射血分數(shù)(EF)在隨訪期間沒有恢復(fù)；早期重構(gòu)的患者可能出現(xiàn)心力衰竭和心源性猝死風(fēng)險較高，需要較強的治療來預(yù)防這些事件的發(fā)生。Wagensveld等評估微創(chuàng)穿刺活檢(MIA)對缺血性心臟病的診斷價值發(fā)現(xiàn)，MIA對于急性和慢性心肌缺血的檢出具有較高的診斷準確率，同時，該方法需結(jié)合CT導(dǎo)向活檢以獲得最高的性能。Girolamo等應(yīng)用MRI評價左束支傳導(dǎo)阻滯時局部LV不協(xié)調(diào)，且同時應(yīng)用LGE評估陳舊性MI時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超聲心動圖難以評估左室收縮不同步及確定陳舊性MI的面積時，MRI是一種有效的替代工具。Kapoor等發(fā)現(xiàn)，與LGE相比，非對比增強心肌T1mapping作為診斷缺血性和非缺血性心肌病的工具，其在鑒別心肌病病因方面的診斷準確性有限，這可能與CAD、擴張型心肌病(DCM)和肥厚型心肌病(HCM)初始T1值的重疊有關(guān)，同時，T1值與心肌病的嚴重程度無關(guān)。Amir等發(fā)現(xiàn)釓特酸葡甲胺是一種可替代的大環(huán)類含釓對比劑(GBCA)，用其能夠進行LGE-CMR心肌瘢痕的檢測。具有運動校正的相位敏感反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(PSIRMoCo)是一種改進的單次快速LGE序列，部分研究表明，PSIRMoCo與傳統(tǒng)序列相比具有更高的空間分辨率和更短的采集時間。

CAD

Cao等證明與常規(guī)觸發(fā)方法相比，通過CCTA自由呼吸啟用新的團注追蹤方法16cm寬覆蓋的CT可增加冠狀動脈的強化程度和均勻性。Inad等研究運動矯正算法(SnapShot Freeze，SSF)對CCTA快速kVp切換單源雙能CT(ssDECT)各個心臟階段的圖像質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)SSF有助于減少運動偽影，延長診斷的可接受的心臟相位。Liu等發(fā)現(xiàn)使用第三代雙源CT(DSCT)，單相冠狀動脈CT血管成像(SP-CCTA)的圖像質(zhì)量(IQ)和診斷價值等同于常規(guī)CCTA，證明源于第三代雙源CTP的單相CCTA能取代常規(guī)的CCTA掃描，為“一站式”心臟CT檢查創(chuàng)造最高的可能性，使需行心肌血流評估的患者從中受益。對于CAD的診斷，評估冠狀動脈狹窄和心肌缺血同樣重要。Spiczak等開發(fā)的CCTA和CTP三維融合成像的軟件工具，可通過對相關(guān)冠狀動脈狹窄和相應(yīng)心肌灌注缺損的直觀顯示來診斷CAD。

冠狀動脈磁共振血管成像(MRA)單次屏氣技術(shù)可縮短總掃描時間，減少呼吸運動的影響。 然而，非對比增強的全心冠狀動脈MRA(3.0T)仍具挑戰(zhàn)性，因為與1.5T MRI相比，其B0不均勻性增加。Kosuke等探討利用3.0T MR掃描儀的多次梯度回波平面成像(MSG-EPI)序列進行單次屏氣非對比增強冠狀動脈MRA的可行性發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)快速場回波(TFE)序列相比，MSG-EPI序列可為單次屏氣非對比增強冠狀動脈MRA提供足夠的圖像質(zhì)量。冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄的評估對治療后的管理非常重要。使用相位對比CMR可能無創(chuàng)檢測冠狀動脈狹窄，包括支架內(nèi)再狹窄。然而，在冠脈支架植入患者中，金屬化合物常引起圖像偽影，如磁場的相位變化和圖像失真。Masaru等評估各類型支架對相位對比MRI測量的體模的影響發(fā)現(xiàn)，與參照相比，經(jīng)測試的冠狀動脈支架可導(dǎo)致所測量的流量出現(xiàn)顯著偏差，應(yīng)根據(jù)支架類型調(diào)整測量距離，從而有效避免這種影響。Wang等發(fā)現(xiàn)在CCTA光譜成像中使用低劑量的對比劑和低輻射劑量是可行的。在快速kVp切換ssDECT中的虛擬非對比(VNC)圖像技術(shù)對于減少掃描劑量是有用的。Satoshi等評估在ssDECT掃描儀上使用快速kVp切換技術(shù)的雙能CCTA重建的VNC圖像的CT值的準確性發(fā)現(xiàn)，VNC技術(shù)對于低劑量的臨床應(yīng)用是有效的。Li等發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊通常同時出現(xiàn)在冠狀動脈、頸動脈和顱內(nèi)動脈中，將CCTA與頭顱CTA組合可以一次掃描顯示所有病變。由于鈣化偽影和射束硬化的存在，CCTA診斷功能異常的CAD的特異性是有限的。Robbert等僅以輕微的敏感性下降為代價，將左心室心肌(LVM)的深度學(xué)習(xí)分析添加到狹窄的評估中，顯著提高CCTA的特異性，并減少了不必要的有創(chuàng)性FFR的患者數(shù)量。

冠狀動脈疾病報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)閱片者之間的協(xié)定(CAD-RADS)評估類別和修飾符的重復(fù)性很強，除了顯示客觀一致的高風(fēng)險斑塊(修飾符“V”)，初級閱片者和中/低圖像質(zhì)量的病例有一致性降低的趨勢。Cammillo等發(fā)現(xiàn)結(jié)合基于模型的迭代重建算法(IMR)的低劑量CCTA能夠正確評估CAD，與標準CCTA方案相比，可提供高質(zhì)量的圖像和顯著減少的輻射劑量(66s的重建時間即可完成)。使用雙源CT可獲得高時間分辨率重建，然而，使用第三代雙源CT掃描儀獲得的66ms重建可能會存在模糊偽影。Tan等通過比較圖像噪聲和圖像質(zhì)量獲得了一個新的原型重建方法(SAF)，雖然該方法的圖像噪聲沒有顯著增加，但圖像質(zhì)量有所改善，從而可應(yīng)用于心率較快的患者。Philipp等提出了一個簡單的kVp適應(yīng)的涉及自動管電壓選擇(ATVS)算法的CCTA對比劑注射方案，發(fā)現(xiàn)該方案可大大減少對比劑的給藥劑量，同時保持CCTA診斷血管的衰減性。Moritz以有創(chuàng)性冠狀動脈導(dǎo)管造影(ICA)作為參考，比較管電壓≤100kVp和>100kVp的X射線管設(shè)置的第三代雙源CCTA和kVp定制的對比劑注射方案發(fā)現(xiàn)，采用管電壓≤100kVp的CCTA和量定制的對比劑管理可相當(dāng)準確的檢測狹窄。

Meng等發(fā)現(xiàn)當(dāng)使用256層螺旋CT進行單心跳冠狀動脈CTA時，自由呼吸和屏氣方法的圖像質(zhì)量一致。雙能量采集可以提供單能量冠狀動脈CTA的額外信息。Zreik等發(fā)現(xiàn)在心臟CT圖像中，LVM的深度學(xué)習(xí)分析能夠檢測冠狀動脈解剖或功能性顯著狹窄。Ahmed等開發(fā)了一個自動三維分割冠狀動脈三大分支血管壁和動脈粥樣硬化斑塊的方法，該方法可改善冠狀動脈粥樣硬化斑塊的客觀量化，并可用于對治療反應(yīng)的監(jiān)測。Eid通過研究發(fā)現(xiàn)低X射線管電壓第三代雙源CT冠狀動脈鈣化評分(CACS)與錫預(yù)過濾和迭代束硬化校正鈣材料重建配對后，CACS與標準方案具有極好的相關(guān)性，這種方法似乎非常適合于健康人群的篩查體檢。Zhou等使用數(shù)字模擬并通過測量支持，來表征雙能量鈣信號，以及潛在的混淆，如射束硬化、X射線散射、心臟運動和肺動脈搏動，模擬表明適當(dāng)?shù)碾p能量冠脈鈣化(DECC)處理可如實地恢復(fù)冠狀動脈鈣信號。Xue等評價不同對比劑濃度下，16cm寬體檢測器螺旋CT的衰減均勻性和可靠性發(fā)現(xiàn)，在螺旋CT上，使用不同濃度的碘對比劑，軸向16cm寬體檢測器掃描協(xié)議可以提供與螺旋4cm標準檢測器掃描協(xié)議相同的CT衰減均勻性和可靠的CT值。

Khaled等利用CMR評估低/中風(fēng)險的無癥狀人群中冠狀動脈CTA和冠狀動脈壁厚(VWT)之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，在低/中度Framingham危險評分(FRS)的無癥狀受試者中，有證據(jù)表明VWT作為冠狀動脈斑塊負擔(dān)的預(yù)測因子，存在性別差異；基于CMR的VWT可對女性CAD的傳統(tǒng)風(fēng)險評分進行補充，這與之前的研究一致，證明了女性CAD風(fēng)險評分模型與男性相比的次優(yōu)性能。Cha等通過CMR評估無癥狀亞洲受試者中未識別心肌梗死(UMIs)的發(fā)生率，并將研究結(jié)果與心血管風(fēng)險預(yù)測評分及CACS聯(lián)系起來，發(fā)現(xiàn)在無癥狀的亞洲受試者中，UMIs的患病率為2.3%；CMR是描述UMIs的一個敏感工具，且優(yōu)于心電圖(ECG)。CACS≥301的人群可能是CMR篩查UMIs的潛在人選，因為高CACS是UMIs的預(yù)測指標。原發(fā)性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(pPCI)已顯著降低ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的心血管死亡率。CMR已超越傳統(tǒng)的危險分層，成為測量心肌挽救指數(shù)(MSI)和微血管阻塞(MVO)的金標準技術(shù)。Guglielmo等評估成功行pPCI術(shù)的連續(xù)性STEMI患者的結(jié)合珠蛋白的不同表型和CMR檢測到的心肌再灌注損傷之間的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過減少氧化應(yīng)激，維持微血管完整性和正確的瘢痕形成，不同變異的結(jié)合珠蛋白可能在心臟修復(fù)反應(yīng)中起著至關(guān)重要的作用，同時，建議行進一步研究以評估是否應(yīng)該基于患者的結(jié)合珠蛋白表型采取不同的治療策略。Kim等利用CCTA檢測冠狀動脈-肺動脈瘺(CPAF)的自然過程發(fā)現(xiàn)，CCTA檢測的CPAF的自然過程通常是良性的，且在大多數(shù)患者中最佳治療是充分的，而持續(xù)的癥狀和動脈瘤大小是手術(shù)結(jié)扎的決定因素。

目前尚無公認的診斷動脈粥樣硬化心血管并發(fā)癥的方法，以及預(yù)測斑塊穩(wěn)定性的分子成分。易損斑塊中大約一半的細胞是由激活的單核細胞/巨噬細胞和T淋巴細胞構(gòu)成的，且導(dǎo)致易損斑塊最終破裂。Eric等報告了一種針對VLA-4(一種白細胞表面受體)的納米顆粒，它可以在1.0T MRI上對ApoE(-/-)小鼠的易損斑塊進行無創(chuàng)顯示，并能顯著改變動脈粥樣硬化病變的治療過程。Tan等通過直接比較CT計算出FFR，對高危斑塊(HRF)特征預(yù)測急性胸痛患者心肌缺血的效能進行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在急性胸痛患者中，評估HRF后可確定是否行進一步的檢查。Tesche等通過基于機器學(xué)習(xí)的冠脈CT-FFR對急性冠狀動脈綜合征患者非罪犯病變進行風(fēng)險分層，發(fā)現(xiàn)CT-FFR≤0.80的急性冠脈綜合征(ACS)患者和多支血管病變的非罪犯病變可增加預(yù)測未來MACE風(fēng)險的預(yù)后價值。Tan等評估血清尿酸(UA)與冠狀動脈斑塊負荷特征的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，血清UA水平與冠狀動脈斑塊總體積(TPV)顯著相關(guān)，血清UA與低密度斑塊(LPV)無關(guān)。Song等評估MDCT對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的診斷價值發(fā)現(xiàn)，非鈣化不穩(wěn)定斑塊的平均CT值低于穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊中餐巾環(huán)標志的發(fā)生率顯著高于穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊較穩(wěn)定斑塊管腔狹窄或閉塞更嚴重。Huang等評估HIV陽性成人在不同治療階段亞臨床冠狀動脈粥樣硬化的情況發(fā)現(xiàn)，患者接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)藥物治療的時間越長，CACS和非鈣化斑塊發(fā)生率越高。Kikuchi等使用冠狀動脈FFR檢測高危CAD患者發(fā)現(xiàn)，使用3.0T MRI測量的冠狀動脈FFR評估CAD的嚴重程度具有高敏感性。Tang等發(fā)現(xiàn)由CTA測量的低冠狀動脈內(nèi)皮切應(yīng)力(ESS)與早期纖維粥樣硬化有關(guān)，而高ESS則與組織學(xué)檢查所決定的高危薄層纖維粥樣硬化斑塊有關(guān)。

Yunaga等評估能量差在能譜CT對CACS和管腔直徑的影響，發(fā)現(xiàn)在幾乎所有虛擬單色圖像上，冠狀動脈鈣化的直徑和冠狀動脈粥樣硬化斑塊的直徑?jīng)]有改變。Wang等評估高級模型迭代重建強度水平(ADMIRE)對冠脈CTA中冠狀動脈鈣化節(jié)段質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，無論冠狀動脈有無鈣化斑塊，應(yīng)用ADMIRE可顯著提高CCTA的圖像質(zhì)量，同時，迭代強度為4級達到最佳圖像質(zhì)量。Sandfort等比較CCTA團注和對比稀釋優(yōu)化方案發(fā)現(xiàn)，與基于重量的注射相比，不同對比稀釋的測試-團注的注射方案可明顯改善冠狀動脈和主動脈CCTA衰減水平的標準化。

心臟瓣膜疾病

嚴重的主動脈狹窄患者會出現(xiàn)LV肥厚，且LV功能減低。由于肥厚心肌供血不足，LV纖維化的發(fā)展是此類患者常見的問題。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)(TAVI)是一種減少工作量和改善LV功能的手術(shù)，其長期生存率顯示出巨大的個體差異。TAVI術(shù)后30天可對患者進行美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級評估，目前已有文獻證實NYHA分級評估結(jié)果是預(yù)測患者長期生存的一個強大且獨立的參數(shù)。Alexandra等發(fā)現(xiàn)在TAVI移植術(shù)后30天，LV纖維化體積似乎對減低NYHA分級存在影響，因此他們認為TAVI中LV纖維化體積的定量可作為長期生存的預(yù)后參數(shù)。Zinsser等在TAVI術(shù)前大隊列研究中將半自動軟件工具與完全手動測量方法進行比較，以獲得主動脈環(huán)參數(shù)并確定經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣的大小，發(fā)現(xiàn)在TAVI術(shù)前，用CTA半自動測量的主動脈根部解剖參數(shù)與手動測量結(jié)果高度一致。心臟CT成像被用于規(guī)劃TAVI，然而運動偽影可能會發(fā)生并干擾診斷和治療計劃。Elss等分析二次通過運動校正方法來補償心臟運動的功效，發(fā)現(xiàn)運動補償重建主動脈瓣可改善CT圖像質(zhì)量和減少運動偽影，有助于改善主動脈的可視化以及改進的TAVI程序的規(guī)劃和設(shè)備選擇。

Marcus等使用二尖瓣特征軟件和多時相心臟CT數(shù)據(jù)集評價二尖瓣脫垂患者的二尖瓣環(huán)解剖結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變，發(fā)現(xiàn)二尖瓣的定量評估將提高二尖瓣脫垂的診斷，并有可能通過患者特異性的假體選擇來改善手術(shù)計劃。Ko等研究發(fā)現(xiàn)二瓣化主動脈瓣(BAV)形態(tài)類型及有無縫隙與主動脈根部和升主動脈擴張無關(guān)，也不是主動脈擴張的決定因素，需進一步的研究來證實BAV形態(tài)類型預(yù)測BAV病變表型的重要性。CT上BAV環(huán)徑的測量存在爭議。盡管通常測量BAV主動脈瓣環(huán)大小的方法與三瓣化主動脈瓣(TAV)置換術(shù)前測量的方法類似，但目前還沒有研究證實測量BAV的方法。Koo等發(fā)現(xiàn)CT上測量BAV的直徑與人工瓣膜大小及TAV的參數(shù)有良好相關(guān)性。在CT表現(xiàn)中，瓣膜形態(tài)學(xué)，如嚴重的單葉增厚和/或鈣化是不可修復(fù)性二尖瓣最重要的預(yù)測因子。Suh等以手術(shù)結(jié)果作為參考標準，探討雙源心臟CT診斷二尖瓣反流(MR)脫垂段的準確性及不可修復(fù)性二尖瓣的預(yù)測，發(fā)現(xiàn)心臟CT在檢測術(shù)前二尖瓣脫垂段和預(yù)測不可修復(fù)性二尖瓣中具有較高的診斷效能。

先天性心臟病

Mastrodicasa等應(yīng)用自由呼吸自導(dǎo)航三維(SN3D)徑向全心臟MRA(SN3D MRA)脈沖序列對先天性心臟病(CHD)的年輕患者進行冠狀動脈解剖的評估，發(fā)現(xiàn)SN3D MRA可清楚顯示近端冠狀動脈，然而，心臟運動對圖像質(zhì)量仍有很大影響。Ueki等通過三維MRI評估人類心臟標本的先天性心臟病計算模型發(fā)現(xiàn)，基于T1WI的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(MPRAGE)是評估福爾馬林固定的人體尸檢心臟標本計算建模的最佳序列。Secchi等對先天性心臟病患者RV非對比增強T1mapping與肺動脈瓣返流(PR)進行初步研究，發(fā)現(xiàn)非對比RV T1mapping與PR和右室射血分數(shù)(RVEF)呈負相關(guān)，反映RV適應(yīng)肺瓣膜功能障礙；瓣膜治療后患者初始T1值顯著增加。Liu等在3.0T MRI上應(yīng)用LGE和T1mapping定量評估肺動脈高壓嚴重程度發(fā)現(xiàn)，室間隔及插入部(IP)、室間隔中的纖維化分數(shù)(pFV)和ECV值可能是與肺動脈高壓性心肌病相關(guān)的標志物。 隨著肺動脈血壓(PAP)和肺血管阻力(PVR)的增加，心肌纖維化區(qū)域傾向于擴大，而心肌纖維化程度并沒有明顯增加。Scarabello等發(fā)現(xiàn)年齡、性別和心血管疾病獨立影響升主動脈應(yīng)變(AS)，因此后續(xù)評估非常重要，特別是對先天性心臟病患者。