探索腦卒中康復延續護理的方法與效果觀察

李玲杰，曹俊景

鄭州人民醫院，河南鄭州 450003

DOI：10.19589/j.cnki.issn1004-6569.2018.09.120

延續護理研究已成為當今的熱點課題，檢索中國期刊全文數據庫，關鍵詞或主題“延續護理”，結果為1 222條。延續護理處于起步階段，缺乏高質量的研究證據。因此，該研究采取擬發展并實施適用于中國內地腦卒中患者的延續護理項目。明確延續護理的需要，實施奧馬哈系統為框架的標準化的護理方案來確保護理服務質量，采用以目標為導向的疾病自我管理和護理效果評價。探討活動耐力；自我效能；與健康相關的生活質量；患者滿意度；成本方面：復住院率、直接醫療消費等方面效果，分析2016年8月—2017年3月間在該院神經內科收治的腦卒中患者60例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于在該院神經內科收治的腦卒中患者60例。選取出院患者進行逐一調查，通過訪談等方法，了解患納入標準：①根據病史、臨床癥狀、體征、并經CT和/或MRI檢查確診為腦卒中；②對于需要肢體康復的缺血發作患者發病超過1周，出血性腦卒中發病超過4周；排除標準：①患者嚴重的心肺疾患者；②嚴重外傷患者。根據具體情況給予康復指導及護理。定期給予評估及康復及生活指導。根據指導情況，制訂居家康復護理標準。先對腦卒中患者實施編號處理，具體順序依據來院就醫的時間為準。將患者通過電腦隨機分配的方法，分為實驗組與常規組，每組30例患者。將兩組患者的基線資料（病程、病情、年齡、性別等）進行對比分析，對比結果反映組間差異無統計學意義（p＞0.05），實際最終隨訪監測的病例中，實驗組患者28例和常規組患者28例，因為在研究期間兩組均出現2例病例死亡事件，并有3例患者的聯系方式發生改變。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者需簽署入組知情同意書，在院和出院的期期除采取常規醫療護理的措施以外，依據不同患者的不同情況，建立全面且具個體特色的康復與健康指導計劃，具體延續性護理干預措施如下。通過隨機對照試驗檢驗研究假設，評價此項目的臨床、心理社會、功能、成本和滿意度成效。

設計模式指導實施的概念框架，4-Cs延續護理模式，奧馬哈系統[1]。流程設計主試驗隨機對照試驗。建立項目，問卷評定研究，入院3 d內決定納入，資料收集，個體化護理計劃和每周協議目標，康復訓練6周，30 min/次鍛煉，至少2次/d。評價指標和測量工具：活動耐力為步行距離；健康相關的生存質量給予問卷；自我效果、病人滿意度問卷。復住院率、直接醫療消費等。建立評價工具的信度和效度。具有較好的應用前景。

①院內康復指導：住院期間的患者，患者基本情況要準確評估，包括哪些需求？如飲食與運動、自理能力、治療等方面?；颊咦≡浩陂g除常規治療和護理外，應結合患者疾病特點以及康復情況，積極給予院內健康宣教和康復指導[2]，如對疾病發生、發展及預后進行講解，強調康復鍛煉與規范服藥的意義，康復功能鍛煉的同時講解康復鍛煉的具體方法，能夠讓患者在此期間得到一定的康復?！赌X卒中延續康復護理》的手冊要在患者出院前3 d內及時發放，讓患者能夠對疾病有個深入的了解，加強患者對延續性康復護理治療的依從性[3]。

②延續性康復護理計劃：住院治療的患者通過急性期以后，將要回歸家庭或轉入社區，采取下一步的康復治療。患者所在科室對其情況詳細評估后，責任護士要與社區積極進行聯系，提交患者檔案到相應社區服務中心，與社區人員做好交接工作，使得服務完美的延續。患者在經過護士、康復治療師、營養師和社區醫生的評估后，聯合制定患者護理的個性化方案，涵蓋康復護理、基礎護理、心理護理等內容?；A護理主要是用藥、運動、皮膚和飲食；康復護理主要是鍛煉肢體功能和語言功能，以及吞咽障礙護理等[3]。

③后期系統康復措施：出院隨訪：4次家庭訪視（7 h內和第4周）4次電話（第2、3、4和每周）和24 h個案管理護士熱線。健康照護7個層級的協調入轉介，熱線電話跟進處理。將照護工作進行延續，護士主動教育和指導患者的家庭照護者，并與家屬建立能夠互動的網絡群，利用現代化網絡手段言傳身教，提高患者家庭照顧者的康復護理水平，熟悉護理技巧并能夠正確幫助患者進行康復鍛煉，以保證延續性護理有效持續進行[4]。

1.2.2 常規組 入組患者住院期間簽署知情同意書后，對常規組的腦卒中患者采取常規護理措施，包括用藥指導、飲食指導、運動指導、心理護理、康復指導等。

1.3 評價指標

①奧馬哈系統4個領域的33個健康問題和結果的評估、監測和評價；健康照護7個層級的協調入轉介，熱線電話跟進處理。②建立評價工具的信度和效度。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料[n（%）]組間比較采用 χ2檢驗，計量資料（±s）組間比較采用t檢驗或方差分析，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

介入干預前、完成3個月介入干預后、隨訪12周出組時，通過調查問卷、臨床指標測試，進行個案效果的持續評價和實踐效果的評價。各項指標有所提高。

3 結論

腦血管病是致殘率非常高的一種疾病。據相關部門統計，在腦血管病存活的患者中，喪失勞動能力約占到患者總數的75%，其中約2/5的患者重度致殘?，F如今每年全國約有100億元人民幣的資金用于腦血管病的治療費用，綜合各類間接造成的經濟損失，預計腦血管病支出不會低于200億元人民幣，無論是國家還是眾多的患者家庭都造成了非常沉重的經濟負擔[5]。所以降低患者致殘率和減輕患者醫療負擔，提高生活質量為首要任務。延續護理是指在安全和及時地協助患者從急性期過渡到亞急性期或由醫院轉移到家庭這一過程中所提供的護理照顧，是一種新的護理模式，這種護理照護能夠及時的為患者提供照護服務，并且能夠確?；颊甙踩椒€的經歷過渡期。

該研究中腦卒中康復延續護理方案實施獲得成效，改善了病人的自我效能、活動耐力、生活質量，減少復住院，提高了患者滿意度。

[1]林曉姝.延續護理干預對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：45-46.

[2]凌麗梅，麥曉雯，陳彩鳳，等.延續性康復護理指導對腦梗死病人腦功能恢復的影響[J].護理研究，2013，27（7）：2122-2124.

[3]黃紫文，王維利，王婷，等.癌癥患者自我護理干預后效果評價的研究進展[J].中華現代護理雜志，2014，20（18）：2290-2292.

[4]馬再華.連續性護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（16）：161-163.

[5]楊輝，唐珊.山西省腦卒中病人出院后延續性護理模式探索研究[J].護理研究，2016，30（3C）：1084-1086.