圍絕經期女性警惕壓力性尿失禁

魏開敏

吳女士是一位 好強的中年女性，今年48歲。她自45歲開始便有了一個難言之隱，即每當連續咳嗽、不停打噴嚏、大笑或提起重物時，尿液就會有少量漏出，經常打濕褲襠。開始時，吳女士羞于對別人說，也不去醫院就診，常常自行買些這樣那樣的藥拿來自治，但總不見有明顯效果。近兩年來，吳女士的漏尿問題越來越突出，甚至在床上翻身也會有小便流出。無奈，吳女士只好去醫院就診，經過尿流動力學檢查、尿道膀胱造影和漏尿點壓測定后，診斷為壓力性尿失禁，醫生先采用保守療法，給予電刺激治療，盆底肌訓練和抑制逼尿肌及增加尿道阻力的藥物治療，療效不夠理想，只好采用無張力陰道吊帶植入術進行治療，這才較好解決了吳女士的尿失禁問題。

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，一般是從45歲左右開始至停經后12個月內。國內調查，約有37.85%的45歲以上婦女存在不同程度的尿失禁問題，其中絕大多數是壓力性尿失禁，少數是急迫性尿失禁或混合性尿失禁。

壓力性尿失禁是指正常狀態下并無遺尿現象，每當腹壓突然升高，例如，不停咳嗽、連續打噴嚏、大笑、扛重物時，都會有尿液不由自主地流出。這種尿失禁具有隨著年齡增長而發病率增高的趨勢，一般是以45～59歲的圍絕經期婦女和70歲以上的老年婦女為壓力性尿失禁的危險年齡。特別是以圍絕經期的發病率為高，發病率為其他年齡組婦女的2～3倍，需要提高警惕。

引起圍絕經期婦女壓力性尿失禁發病率高的原因，目前認為主要是與雌激素變化有關。醫學專家指出，尿道和陰道共同起源于泌尿生殖竇，女性的尿道上皮和陰道上皮內都存在大量雌激素受體，可與雌激素結合，促進這兩種上皮細胞成熟，并可維持盆底支持組織中的膠原纖維正常，增加尿道閉合壓和提高控尿能力，從而避免尿失禁的發生。由于圍絕經期婦女的血清雌激素水平處于波動狀態或是下降趨勢，使得尿道上皮細胞不夠成熟，易發生萎縮，加之盆底支持組織的膠原纖維減少，造成尿道閉合壓力下降，使得盆底對尿道及膀胱的支托力減弱，從而影響對排尿的有效控制，增加盆底膨出的危險。這樣，一旦腹內壓突然增加就很難有效控制尿道閉合壓，使得尿液自動流出而打濕內褲，成為一個影響健康、生活與個人衛生的現實問題。

臨床研究表明：分娩次數越多的婦女，圍絕經期壓力性尿失禁發病率越高；有難產史及產傷史的婦女圍絕經期尿失禁發病率也偏高；長期便秘、慢性咳嗽和子宮脫垂也是圍絕經期壓力性尿失禁的高發病因素。

由此可見，預防圍絕經期婦女壓力性尿失禁的發病，從青年時期就要給予重視。預防重點措施包括：

1.響應計劃生育政策，減少分娩次數和難產機會，防止盆底支持組織過于松弛，避免引起子宮脫垂。

2.注意養成良好生活方式，防治便秘和有效控制慢性呼吸道疾病，以避免長期便秘和慢性咳嗽的不利影響。

3.進入圍絕經期后，如果偶然出現漏尿現象，應及時去看醫生，在醫生指導下合理治療，以免形成持續性的尿失禁問題。目前認為，小劑量補充混合雌激素有可靠療效，加上盡量避免可使腹壓突然增加的因素，可以減少圍絕經期婦女發生壓力性尿失禁的次數，或可達到治愈目的，從而有利于避免因尿失禁帶來的健康、生活和衛生問題。