藥灸配合足部護理在糖尿病足護理中的應用觀察

董艷艷

(山東省臨沂市中醫醫院肺病二科，山東臨沂 276000)

最近幾年，糖尿病發病率呈現出逐年上漲趨勢，伴隨著糖尿病患者的不斷增加，糖尿病足群體也呈現出日漸加大趨勢。糖尿病足，英文簡稱DF，是糖尿病患者伴隨的較為嚴重的并發癥，有研究指出，大約有1.5%的糖尿病患者伴隨糖尿病足，此并發癥有著相對較長的病程，也難以愈合，很容易致殘甚至致死。臨床上，就糖尿病高危足而言，其又被稱為0級病變，處于刺激段的糖尿病足，如果得到了合理的護理及干預，可以有效地阻斷病足的更壞發展，進而有效的控制足壞疽的發病率，在此過程中也有效降低了糖尿病高危足的致殘率。該院2016年12月—2017年12月在糖尿病足護理過程中嘗試使用藥灸與足部護理相結合的護理模式，成效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院診治的300例糖尿病足患者分為兩組，試驗組150例采用藥灸配合足部護理措施，對照組150例采用常規足部護理。試驗組中，76例男，74例女，年齡平均為（44.2±1.6）歲，36例糖尿病患者伴隨1級糖尿病足，33例糖尿病患者伴隨2級糖尿病足，32例糖尿病患者伴隨3級糖尿病足，27例糖尿病患者伴隨4級糖尿病足，22例糖尿病患者伴隨5級糖尿病足；對照組中，75男，75例女，年齡平均為 （44.1±1.8）歲，35例糖尿病患者伴隨1級糖尿病足，32例糖尿病患者伴隨2級糖尿病足，34例糖尿病患者伴隨3級糖尿病足，28例糖尿病患者伴隨4級糖尿病足，21例糖尿病患者伴隨5級糖尿病足。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足類型方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

給予兩組糖尿病足患者進行合理的飲食控制，同時做好相應的基礎治療策略，從而使得患者空腹血糖小于7 mmol/L，用餐之后2 h內的血糖小于10 mmol/L。就對照組而言，主要采用相應的感染控制措施，重視微循環的改善，同時也做好局部的西藥濕敷措施。結合藥敏測試以及細菌培養結果采取有效的抗生素進行感染控制，采取靜脈滴注模式做好微循環的改善，如果患者局部伴隨潰瘍，用混合液 （慶大霉素+胰島素）配以無菌紗布進行濕敷，一天進行一次換藥，一直持續到患者的潰瘍愈合。

就試驗組而言，采取內服中藥+艾熱灸+足部護理的混合模式。采取內服的方式給予患者服用補陽還五湯加減，藥物成分有60 g黃芪+15 g赤芍+10 g川芎+12 g當歸尾+10 g桃仁+10 g紅花+10 g穿山甲+9 g先煎的熟附片+30 g龜板+15 g玄參+10 g蒼術+9 g懷牛膝。伴隨進程的不斷推進，不斷增加黃芪用量，由初始的60 g逐漸增加到其兩倍，一個療程遞增20 g，如果患者屬于陰虛型，則將附片去掉，添加三十克生地黃和10 d門冬；如果患者屬于陽虛型，則添加10 g桂枝；如果患者屬于痰熱型，則將附片去掉，添加30 g忍冬藤、15 g地龍和9 g皂角刺。將上述藥物配水進行煎服，一天（早上、中午、晚上三次分用）給予患者溫服一劑，一個月是一個療程，一共服用3個療程，結束1個療程之后先停藥3 d，然后進行第2個療程。

采用艾熱灸法給予患者進行熱灸，選擇患者復溜、足三里、照海、血海、沖陽、腎俞等穴道采用交替取穴的方法進行熱灸，一個穴道持續熱灸6 min左右，一直持續到患者皮膚出現紅暈。如果患者屬于局部知覺不敏感抑或遲鈍缺失型，護理工作人員需要將自身的中指、食指放在患者熱灸的位置，從而及時探究患者受熱程度，進而動態調整施灸的距離，避免患者伴隨燙傷的現象。如果患者局部伴隨紅腫及發熱現象，在艾熱灸時，需要避開該穴位。1 d給予患者實施灸法治療一次，一個月作為一個療程。

在給予患者中藥內服和艾熱灸的過程里，還要重視對糖尿病足患者的患肢護理，因為此類患者有著相對較差的抵抗力，極其容易伴隨感染，故而在護理其患肢的時候，需要注意如下要點：第一，要做好對患者患肢的保暖措施，切忌涼水擦洗；第二，告訴患者要挑選具有較軟質地、合腳并且具有較好透氣性的鞋子，盡量選擇棉線的寬松襪子。第三，一定不能赤腳走路，從而避免一些撞傷、凍傷現象的發生，在寒冷季節，要做好相應的御寒幫暖措施；第四，剪指甲時要注意，切忌深剪，不能用剪刀剪角質層；第五，患者足部不易承受過大的負荷，不能過度的走路或者站的太久；第六，如果患者未伴隨潰瘍，可以每天都采用低于40°的溫水洗腳，洗后采用柔軟潔凈的毛巾擦干，使得患者足部和下肢一直處于干凈狀態，進而預防細菌的進一步滋生；第七，在睡覺之前要給予患者足部進行充分的保健和按摩；第八，如果患者同時伴隨雞眼等腳病進而導致自身腳面伴隨一定的小創傷，則要在第一時間采取合理的治療措施，治療過程中要動態關注患者雙腳和下肢的具體變化，同時對雙腳的傷口劃痕也要引起相應的關注。

1.3 療效評定

如果經過治療和護理，就患者的病變Wagner分級而言，若下降了兩個等級，有著八成以上的創口愈合，不再伴隨臨床癥狀抑或是伴隨的癥狀不是很明顯，則說明取得顯效的治療成效。如果經過治療和護理，就患者的病變Wagner分級而言，若下降了一個等級，有著四成以上的創口愈合，伴隨的癥狀有著明顯的改善，則說明取得有效的治療成效。如果經過治療和護理，患者病變變化不明顯，則說明取得無效的治療成效。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，用例數表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過護理，試驗組66例顯效，77例有效，7例無效；對照組56例顯效，69例有效，25例無效，試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

針對糖尿病及其并發癥的中醫研究，我國可謂有著悠久的歷史，不少醫家經過各個層面的診斷和研究，也總結了很多豐富的經驗，諸如中藥治療及護理法、運動治療及護理法、飲食治療及護理法等。基于中醫的角度來看，就糖尿病而言，其歸屬于“消渴病”，而其并發癥糖尿病足則歸屬于“血痹”。消渴證的標即為燥熱，而其主則為陰虛，如果患者病的久了，則因氣的損耗傷及陰進，而兩者共同損傷，而氣血又不分家，氣虛自然引起血行無力進而導致淤血的形成；而如果內熱陰虛，自然損耗體液，加之氣血運行不暢導致的淤血，必然導致患者肌膚以及四肢難以獲取及時的營養；如果患者同時伴隨肝腎陰虛，則可能脈絡空虛，加之痰濕的入侵，自然引得熱毒內蘊，進而在脈絡受阻，引起氣血的凝滯，如此必然難免伴隨毒邪。

西醫上針對血糖的控制進行了大量的研究，也取得了明顯成效，但糖尿病足的治療卻并未取得較為理想的效果，難以根治患者患足潰瘍。該院近年來針對糖尿病足患者采取了藥灸配合足部護理法，采用內服的方式給予患者服用補陽還五湯加減，該療法中黃芪等藥物有著補氣的作用，赤芍等藥物有著活血化瘀的作用，川穹等藥物有著祛風止痛的作用，玄參等藥物有著養陰健脾等作用，因而能夠實現陰陽雙補的成效，有利于幫助患者活血化瘀，同時在該研究針對患者病癥表現還進行了創新加減，采取了對癥治療，有利于更好的改善患者的血液循環。艾熱灸法有利于及時刺激糖尿病足患者的經絡，能夠充分發揮該療法在神經病變的特色優勢，對改善患者局部的血液循環有著較好的效果，進而也有利于推進患者病變的及時康復；在整個過程中，還配合了合理的足部護理，幫助患者較好的緩解了疼痛，對于其皮膚轉紅，及時愈合潰瘍有著較好地效果。而這個護理過程也充分體現了中醫的特色優勢。該次研究發現，經過合理的藥灸配合足部護理，試驗組66例顯效，77例有效，7例無效；對照組56例顯效，69例有效，25例無效，試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在糖尿病足護理中，中藥療法+艾熱灸+合理的足部護理，能夠有機結合三者優勢，協同發揮三者作用，有著較好的效果。

綜上所述，針對糖尿病足患者，和常規護理對比而言，合理的藥灸配合足部護理能夠進一步提升患者的治療效率，有著較好效果，值得推廣。