寶寶口內起皰疹≠手足口病

最近，在兒科門診發熱患兒中，我發現許多孩子口腔內有皰疹，幼兒園的孩子有集中發病的現象。一旦發現孩子口腔有皰疹，大多數幼兒園采取的措施是暫停孩子入園，這使許多家長很擔心——我的孩子是否患了“手足口病”？其實，大多數孩子經檢測確定是患“皰疹性咽炎”，而不是手足口病，兩者是有很大區別的。這是一位家長向我提問，我做了如下答復。

性別：女

年齡：3歲8個月

Q小孩3歲半，發熱3天，在37～38度，咽痛。沒有感冒癥狀，消化不好，沒有食欲，大便干硬，舌苔厚，有口瘡。幼兒園的老師害怕傳染，不讓孩子去了。這個病和手足口病是一回事嗎？

A您好！根據您描述的孩子癥狀（發熱3天以上，沒有其他感冒癥狀，咽痛且口腔內疑有口瘡），考慮是“皰疹性咽炎”可能性比較大，因為最近兒科門診上這個病癥很多見，一般認為是A組柯薩奇病毒感染所致。該病多見于1～7歲小兒，夏季流行，同一患兒可反復多次發作。患兒多表現為高熱不退、流口水、厭食、咽痛，在咽后壁可見有直徑為2～4毫米的皰疹，周圍紅暈，皰疹數量不等。您可以讓寶寶張大口看一下其咽部，可以在咽后壁見到丘疹、皰疹或潰瘍。皰疹多集中在咽后壁，所以患兒咽部疼痛比較明顯，特別是在皰疹破潰變成潰瘍后，更是連吞口水都感覺到疼痛。一般病程在5～7天。

皰疹性咽炎與手足口病是兩種不同的病患，但早期有相似的表現，如發熱、咽痛、咽部有皰疹。但手足口病屬于傳染病，以嬰幼兒發病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中常見的一種。多數患者發病時，往往先出現發熱癥狀，手掌心、腳掌心及肛門周圍會出現大小不等的斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發紅），口腔黏膜出現皰疹或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。少數患者病情較重，可并發腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療可危及生命。

皰疹性咽炎多見于幼兒和學齡前期的孩子，病程相對較短，病情相對較輕，預后良好。

Q去中醫院，給開了煮的湯藥，小孩喝不下去。這種情況，有沒有適合小孩的中成藥。護理這種患兒應該注意什么？

A在“皰疹性咽炎”的治療上，建議用一些抗病毒的藥物，如果不能喝中藥湯劑，可以讓孩子服用小兒柴桂退熱顆粒、蒲地藍、清開靈、板藍根沖劑、小兒化毒散、抗病毒口服液等。還可服用多種維生素，如維生素C和復合維生素B，局部可用金霉素魚肝油或中藥氣霧劑噴霧，以達到局部止痛消炎作用。若有繼發細菌感染或并發中耳炎、鼻竇炎，且血象增高時，可采用抗生素治療。

患“皰疹性咽炎”時，一定要讓孩子多飲水，有利于降溫和減少疼痛。在飲食上，可進冷流食或半流食，太熱的食物可引起咽痛加重，要吃一些不太熱而且清淡易消化的食物，如蔬菜汁、牛奶、米粥、果汁、蛋羹、蒸魚等。應少量多次，不要給孩子吃辛辣、甜膩或油炸的食品。在發熱期，可讓孩子吃一些冰淇淋，因冰淇淋較涼，可起到止痛的作用，里面含有牛奶及維生素等，可增加熱量，補充營養，也可起到降溫作用，但吃后要喝水沖洗口腔。同時注意空氣濕度，避免室內空氣過于干燥加重不適。由于皰疹性咽炎具有一定的傳染性，所以家長一旦發現自己的孩子患了皰疹性咽炎，就應把孩子從幼兒園接回家，與其他小朋友隔離，以免造成流行。

Q這幾天孩子的體溫一直在37～38攝氏度，沒有食欲，大便又干又硬，嘴里起口瘡，沒法吃東西。昨天去省中醫院看，醫生說是上火積食，開了湯藥，但是小孩嫌苦不喝，昨晚喝了金鏈清熱泡騰片和鮮竹瀝，體溫在37度左右，昨天口瘡嘴疼沒怎么吃東西，沒大便。請問吃這兩種藥行不行？還需要怎么治療？

A疾病恢復需要一個過程，如果現在服用的藥物有效，可以繼續用3～5天；如果效果不好，可以換用我提到的藥物，使用其中的1～2種。一定要多喝水，清淡飲食。大便干燥時，可以服用幾天益生菌。

Q現在孩子口瘡痛，不吃飯不喝藥，有什么辦法緩解口瘡疼痛嗎？

A使用口腔噴霧劑，碘甘油涂口腔，也可以使用康復新液或漱口水。少量多餐，食物偏涼一些更好，熱的食物會刺激口腔更痛。

Q還想咨詢一下，孩子病好了以后飲食及其他方面怎么調理一下呢。現在舌苔厚、臉色差，嘴唇也沒有以前紅潤了。另外，有病前，其吃飯也不太好，有些偏食，食欲一般，有什么好辦法嗎？謝謝！偏食，食欲一般，有什么好辦法嗎？謝謝！

A在發熱及咽喉部明顯感染的情況下，孩子肯定會出現食欲不好，即使熱退后也需要一個修復過程。如果平時孩子也吃飯不好，面色不好或精神倦怠等，要查一下是否貧血。針對癥狀可以服用醒脾養兒顆粒，補充鋅制劑等對改善食欲是有幫助的。此外，家庭的養育環境及喂養習慣都會影響到孩子的飲食起居。當孩子沒有食欲或暫時不喜歡吃某種食物時，千萬不要勉強，否則孩子對進食更會產生厭倦情緒。