顳淺動脈島狀皮瓣在眉再造中的應用

侯俊杰　張潔　楊欣　李健寧　秦澤蓮

眉毛是顏面中上部十分重要的器官，位于眶上骨性突起部位，呈對稱性分布，其主要功能是遮擋汗水、雨水等，使之避免流入眼部，并參與面部表情構成。現實生活中，眉毛更多地被賦予了美學功能，自古就有眉目傳情之說，足見眉毛在容貌外觀和表達感情方面的重要性。外傷、體表腫物和醫源性因素等，可能導致眉毛部分或全部缺失，嚴重影響患者的面貌，影響患者正常的社交心理[1-2]。

當眉毛部分或全部缺損時，修復方法較多，包括非醫療的文秀技術[2-3]。我們在臨床工作中，針對不同程度的眉缺損，采用多種方法進行修復，均取得較好的效果。本文報道8例采用顳淺動脈島狀頭皮瓣進行眉再造的情況。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2010年5月至2014年10月，8例外傷性或醫源性眉缺損患者采用顳淺動脈島狀皮瓣行眉再造。患者均為男性，年齡16～50歲。本組中外傷性眉缺損4例，良惡性皮膚腫瘤所致繼發性眉缺損4例。其中，1例采取了分期手術，Ⅰ期對皮瓣血管蒂進行預處理，10 d后Ⅱ期手術行皮瓣轉移眉再造；其余7例均為一期手術。

1.2　手術方法

1.2.1術前準備

了解患者詳細病史，如為外傷性眉缺損，應了解受傷過程及傷后處理情況，有無合并顳淺動脈損傷，以及供區是否曾行手術治療或放射治療等。測量眉缺損面積及健側眉毛形態，評估擬采取的眉再造方法。如同側顳淺動脈或主要分支受損，則無法采用顳淺動脈島狀頭皮瓣法行眉再造。術前采用超聲多普勒探查顳淺動脈及其分支走行情況，并在體表予以標記，然后綜合蒂部血管長度、毛發生長方向等因素選擇合適的部位作為眉再造的皮瓣供區，在選取皮瓣位置時需考慮皮瓣轉移后的毛發方向，描記血管走行、皮瓣供區范圍和皮瓣旋轉軸點，拍攝術前照片[4]。

1.2.2手術操作

手術采用局部麻醉。在顳淺動脈島狀皮瓣蒂部后側約1 cm設計手術切口線，切開皮膚及皮下組織，顯露顳淺筋膜和走行于顳淺筋膜的顳淺動靜脈。沿術前探查所描記的血管走行探查并顯露血管蒂。探查明確后，沿皮瓣外緣切開皮膚、皮下，在顳淺筋膜深層分離皮瓣，在皮瓣遠端切斷并結扎顳淺動靜脈的分支。血管走行兩側各旁開0.5 cm標記蒂部寬度，沿標記線切開顳淺筋膜，掀起皮瓣并在顳淺筋膜深層分離蒂部，分離血管蒂時避免牽拉，減少對血管蒂的刺激，如遇到顳淺動靜脈的細小分支，可予以結扎并切斷。分離皮瓣蒂部至旋轉點，在旋轉點和眉部缺損區域之間建立皮下隧道，將顳淺動脈島狀皮瓣經此隧道轉移到眉部受區，修復缺損。皮瓣與眉部受區邊緣間斷縫合固定。皮瓣供區顳淺筋膜減張縫合后，供區切口逐層縫合，視滲血情況可留置引流條。

1.2.3術后處理

術后患者平臥位，促進血液回流，避免皮瓣和蒂部受壓；術后注意保暖，嚴禁吸煙，保持病房環境安靜清潔；術后密切觀察皮瓣血運情況，包括皮瓣顏色、溫度，切口有無滲血情況等。可依據情況給予改善微循環藥物和解痙鎮痛藥物。術后24～48 h可拔除供區引流條，術區常規換藥；術后7～10 d拆線。

2　結果

本組8例患者眉缺損均采用同側顳淺動脈島狀皮瓣進行修復，皮瓣面積（8～12 mm）×（18～45 mm），均完全成活。術后皮瓣顏色正常，皮瓣表面毛發生長良好。皮瓣供區均一期減張縫合，切口瘢痕隱蔽，無瘢痕增生發生。患者術后隨訪6～12個月，眉缺損均得到良好修復，皮瓣存活良好，再造眉外觀滿意，外形與健側基本對側，毛發分布比較致密，因具有一定的生長特性，需要定期修剪。切口瘢痕不明顯。

3　典型病例

患者，男性，45歲，因外傷致左側額部凹陷性瘢痕，左側眉毛大部缺損，術前綜合評估患者情況后，采用同側顳淺動脈島狀皮瓣進行眉再造。術前多普勒探查并描記顳淺動脈及其分支走形，同時選取皮瓣供區位置，標記皮瓣旋轉軸點。麻醉后沿標記線分離皮瓣，在旋轉點和眉缺損區域之間建立皮下隧道，將分離好的皮瓣經此隧道轉移至眉部受區。各切口均逐層縫合。術后皮瓣成活良好，術后7 d間斷拆線。術后4個月時電話隨訪，患者表示再造眉比較濃密，但對外形總體滿意（圖1）。

圖1　典型病例：眉部分缺損Fig.1　Typical case:partial eyebrow defect

4　討論

4.1　眉再造的多種方法

眉毛是頭面部的重要美學組成部分，眉毛的部分或全部缺損，嚴重影響面部美觀。眉毛有著獨特的毛發特點，包括形態、分布、毛發生長方向及密度等。眉再造通常采用頭皮作為主要供區，即移植頭發再造眉毛，具體方法包括毛囊單位移植、頭皮條移植、小面積頭皮移植、皮瓣移植、島狀皮瓣等多種形式[3-6]。各種方法各有優缺點，其中重建后的相似度是關鍵。隨著新方法和新技術的出現，依據患者自身條件，采用適合患者的個性化治療方案已成為共識。

4.2　顳淺動脈及其在組織重建中的應用

顳淺動脈是頸外動脈的主要分支之一，頸外動脈淺支經顴弓淺面向額頂部走行，分為額支、頂支后再逐級分支，主要提供額部和頂部的血液供應，有同名靜脈伴行，血管起始部走行恒定，血管較表淺且管徑較粗，是常用的血管供區之一，常采用此血管攜帶皮膚或筋膜肌肉組織修復創面[7]，神經外科亦采用此血管用于顱內部分區域的血液循環重建[8]。

顳淺動脈的額支主要支配額部外上部分的血液供應，頂支主要走行于頭皮，為毛發分布區域。此兩分支走行均存在一定的變異。頂支可攜帶筋膜組織修復創面或填充組織缺損，亦可攜帶部分頭皮組織行顏面部毛發重建，如眉毛、胡須等。額支可攜帶無毛發區域修復面頸部皮膚缺損，亦可采用皮膚軟組織擴張技術擴張額部皮瓣用于面部器官再造[2，7]。

軸型皮瓣因血供可靠，是修復距離稍遠創面的理想類型。顳淺動脈因其血管走行表淺，管徑較粗，且可提供的血管蒂較長，故其攜帶的島狀皮瓣是為數不多的可攜帶頭皮進行毛發再造的皮瓣類型[2，4]。以顳淺動脈起始部為蒂，該皮瓣可修復中上面部很大范圍內的皮膚軟組織缺損，亦可僅攜帶筋膜組織制成筋膜組織瓣或肌肉筋膜組織瓣修復軟組織缺損，或是僅行血管移植，重建顱內特定區域血供。攜帶一定的軟組織修復缺損，是顳淺動脈臨床應用的重要部分。

4.3　顳淺動脈島狀皮瓣眉再造的優缺點

皮瓣法行眉再造的各種術式當中，顳淺動脈島狀皮瓣可攜帶的皮瓣面積最大。依靠顳淺動靜脈這一組血運可靠而又表淺的血管，皮瓣可修復范圍相對較大，可進行單側全眉再造。采用顳淺動脈作為血管蒂的島狀皮瓣，血運可靠，蒂部僅附帶少量筋膜組織，較易經皮下隧道轉移到受區，從而進一步減少繼發瘢痕。皮瓣移植后，皮瓣表面的毛發生長方向與正常眉毛生長方向大致相同，再造眉形態外觀滿意。

采用顳淺動脈島狀皮瓣行眉再造，需連同顳淺動脈的主要分支一并轉移，在皮瓣蒂部解剖時，在頭皮增加了輔助切口，并且此方法將犧牲顳部一條相對重要的血管。由于頭皮毛發相對眉部要濃密，且具有不斷生長的特點，皮瓣移植后需要定期修剪。對于男性患者，尤其是眉毛較為濃密者較為適宜，而眉毛較稀疏者或女性患者，并不建議采用該方法[2]。

綜上所述，眉毛是頭面部的重要美學組成部分，眉毛的部分或全部缺損，將嚴重影響面部美觀。眉毛再造，核心環節是毛發的合理再分布。眉再造的方法有多種，需結合患者的缺損情況、健側眉形特點等多種因素綜合評估，選擇適合該患者的修復方法。

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作者聲明

本人作為第一作者發表于《組織工程與重建外科》雜志2017年第6期上的《基質血管片段促進脂肪移植后再血管化的機制研究進展》一文，經再次學習相關文獻后，認為該文尚存在不足之處，對相關科學問題的表述尚不夠完整全面。經慎重考慮，并與編輯部溝通交流后，特作出撤稿決定。

特此聲明。