聚焦兒科破冰之路

■ 楊媛媛

遵義醫學院附屬醫院的兒科輸液區（龔琴/攝）

“沒有經歷過看兒科的父母，不足以談人生。”網上一句調侃兒科看病難的話，道出了我國現今的兒科看病難窘境。近年來,“看病似打仗,掛號如春運”成為看兒科的真實寫照,“看病3分鐘,排隊3小時”的情形在各地醫院兒科也早已屢見不鮮。

兒科醫生缺乏、兒科專業醫療機構少、家長只信賴大醫院，是兒科“難看”的主要原因，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2017》的數據顯示，截止2016年底，中國的兒科醫生數約為12.8萬，而全國共有2.3億名0至14歲兒童，每千名兒童僅擁有0.55位兒科醫生。

隨著二胎政策放開，中國迎來“二孩時代”，讓本就難就醫的兒科負荷加重，難“看”的兒科已成為社會之殤。遵義亦難逃其中。

“捉襟見肘”的兒科醫生

2017年底，一場流感席卷了名城遵義，抵抗力較差的兒童成為了高發群體，而各大醫院的兒科診室更是人潮涌動。

晚上八點，遵義醫學院附屬醫院急診科候診室內，譚女士焦灼地望向兒科診室的大門。2018年初，流感爆發以來，她的兩歲兒子就出現了流感癥狀，雖得到診治，但是病情還是反反復復。一小時前，兒子突發高燒，譚女士和家人趕緊帶著孩子來到醫院，掛了急診，但是當拿到自己的診療序號時，譚女士心都涼了半截。看著一旁因發燒小臉變得通紅的兒子，再看自己前面30多名就診病人，雖然流感期間，兒科急診醫生要比平時多一位，但是，排到自己孩子估計都得三四小時后了，譚女士抱著試一試的心理，換到了附近的四一七醫院。

讓譚女士沒有想到的是，四一七醫院也是“人滿為患”，雖然給孩子進行了診治，但是，醫院的床位已滿，譚女士只得把孩子帶回家，遵醫囑給孩子服藥。

譚女士的遭遇，是遵義市大多家長的共同經歷。這才有了“沒有經歷過看兒科的父母，不足以談人生”這樣的感嘆。

截至目前，遵義市共有婦幼相關的醫療保健機構共計600余家，涵蓋省、市、縣、鄉鎮。然而，在席卷而來的流感面前，仍然感受到了壓力。

流感爆發以來，遵義市第一人民醫院的兒科專家林勇的診室被擠“爆”了。

2017年底，遵義“流感高發期間，我們多開設了兩個診室，但是仍然感受到了壓力，兒童的病情瞬息萬變，必須盡早精準做出判斷，剛看完一個患兒，下一個患兒的家長就趕緊圍過來，連喝口水的空隙都沒有。”遵義市第一人民醫院的兒科黨支部書記林勇感嘆道。

承擔了幾乎黔北地區1/3左右的兒科患者診療工作的遵義市第一人民醫院，自2011年開始，對兒科體系亞專科進行細化，發展了新生兒科（含ICU）、兒童重癥醫學科及兒童急診科、兒科病區等10個單元，編制床位數達500余張，包括兒童留觀可同時救治800余患兒，目前擁有90名兒科醫生，213名兒科護理，學科規模處于省內前列，目前已發展成為集醫、教、研、急救與康復為一體的綜合性學科。

盡管如此，仍舊難逃兒科就診難的現狀。究其根源，無非是兒科醫生缺乏與日益增加患兒數量之間的矛盾。

兒科醫生缺乏非一日之寒。

“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產科、千萬別干小兒科。”20多年前醫學界就流傳著這樣的一句調侃，足以影射出兒科的“不受待見”。

長達近20年的停招兒科本科，或是兒科醫生缺乏的原因之一。1999年起，教育部以“專業劃分過細，專業范圍過窄”為由，撤銷了全國兒科學專業，直至2016年，39所高校才啟動一體化兒科醫生培養計劃。然而，兒科醫生缺乏的癥結卻不在于此。

眾所周知，兒科作為業內公認的“啞科”，醫生與患兒無法交流，也不能動輒采用器械檢查，往往需要豐富的從業經驗方能應對。再加之患兒大多發病急、來勢兇猛且哭鬧不已，醫生既要診病，又要“哄孩子”，導致兒科工作量超大不說，更成為涉醫暴力高發區。其結果，勢必讓兒科醫生常感“如履薄冰”。

此外，醫患相處的難度也大：孩子是一個家庭的核心，家長的數量可能是患兒的兩倍、三倍甚至更多，家長的高期望也使醫護人員倍感壓力。“我們最大的期望就是患兒家長對我們工作的理解與支持。”遵義市第一人民醫院43歲的兒科護師何慶榮告訴記者，在兒科工作了18年，見到了太多家長因為過激而毆打醫護人員，“我們科室承擔了比其他科室更多、更細致的工作，加之人手少，患兒與一般患者不同，在繁重的工作壓力下，我們更期望患兒家長對我們的支持。”或許，這些便是遵義市兒科醫生“招不進、留不住”的癥結所在。

破冰之路

“破冰之路”需要“對癥下藥”。

兒童健康事關家庭幸福和民族未來。習近平總書記在十九大報告中明確指出，要深化醫療衛生體制改革，這一點也包括了兒童的醫療衛生事業的改革。

近兩年來，國務院、國家衛計委推出了很多舉措，向兒科醫療方面傾斜，包括提高兒科醫務工作者的薪酬待遇、在晉升職稱方面對兒科醫生有所傾斜等等。這些舉措對推動兒科事業的發展起了決定性的作用。

剛上任的國家衛生健康委員會主任馬曉偉指出，緩解兒科醫生缺乏，一是要加強兒科醫療服務體系建設，把增加兒科醫療資源供給繼續作為服務體系建設的重點，加大投資力度，力爭實現每個省（區、市）都有1所省級兒童醫院、常住人口超過300萬的地級市設置1所兒童醫院，二級以上綜合醫院要設置兒科門診。二是加強政策保障。充分考慮兒科醫務人員風險高、責任大、工作負荷重等特點，合理確定兒科醫務人員薪酬待遇，合理提高兒科醫療服務價格。三是加強預防，讓兒童遠離疾病、茁壯成長。

在全國重視發展兒科的背景下，遵義市開始探索當地兒科發展之路。

全面“二孩”政策實施以來，遵義市積極落實政府責任，加強組織領導，密切協作配合，完善配套措施，緊緊圍繞加強兒科醫務人員培養和隊伍建設、完善兒童醫療衛生服務體系、推進兒童醫療衛生服務領域改革、防治結合提高服務質量等關鍵問題，系統設計改革路徑，切實緩解兒童醫療服務資源短缺問題。加強了縣、鄉、村三級婦幼衛生服務網絡建設，完善設施設備和人員配備，強化基層服務能力；推動醫療服務機構“建立二級以上綜合醫院和縣級以上婦幼保健院產科、兒科綠色通道，設立新生兒科ICU，規范新生兒病房建設”，在急救中心要優先保障孕產婦和新生兒的床位。目前，我市已建成市、縣兩級含兒科、兒科保健的完善的醫療機構體系，但是相較發達城市，我市兒科醫生仍然有缺口，技術水平也需提升。

此外，遵義市積極探索兒科人才培養途徑，鼓勵兒科醫生在職提升，其他科室醫生轉崗培訓等，并利用與上海結對幫扶的平臺，組織兒科醫生去上海兒童醫院培訓學習，組織市、縣兩級兒科醫務人員到兒科技術先進的醫院培訓學習，提升專業技術能力，提高我市兒科醫生的醫療水平。同時，遵義醫學院及省內的貴陽醫學院等高校增設了兒科專業，從根源上擴大了兒科醫生的總量，有效緩解兒科醫生缺乏。

“醫聯體”也是遵義探索兒科發展的另一條途徑。2013年，重慶醫科大學附屬兒童醫院與遵義市婦幼保健院結成“醫聯體”，通過引進人才李洪波博士充分發揮橋梁和紐帶作用，側重發展醫院的小兒外科。而以李洪波博士為代表的重慶醫科大學附屬兒童醫院外科專家團隊10余人，輪流來市婦幼保健院坐診和手術，每周二和周五上午，遵義市婦幼保健院開設外科專家門診，收治各類小兒外科病兒，根據患兒的病情需要，可邀請重慶醫科大學附屬兒童醫院小兒外科專家來院手術，實現“病人不動，醫生移動”。如患兒病情特殊，還可通過市婦幼保健院與重慶醫科大學附屬兒童醫院的“綠色通道”及時轉診治療，積極造福遵義地區患兒，提高兒科醫療水平。

面對兒科潛在的醫患矛盾，則需要用雙方的包容來化解。近年來，遵義市各部門與醫療機構不斷提升服務質量，樹立良好的醫德醫風，營造一個“重溝通、學溝通、善溝通”的醫療環境，不斷增強臨床醫務人員的醫（護）患溝通能力，營造一個良好的服務氛圍。服務好了，醫患之間的矛盾自然就少了。此外，也號召患兒家屬對醫生理解與支持，醫患雙方應加強溝通，建立彼此的信任，從而建立和諧的醫患關系。