自擬扶正平潰湯聯合針灸治療慢性潰瘍性結腸炎的療效及對腸道菌群失調和Th17/Treg細胞免疫平衡的影響

張　博，熊　壯，姜　鑫

(1. 長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2. 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000)

慢性潰瘍性結腸炎是臨床常見的消化道慢性疾病，近些年隨著該病發病率的逐年增高，已經成為影響人群身心健康及生活質量的慢性病之一[1]。該病主要病理改變為直腸、結腸黏膜、黏膜下層的彌漫性炎癥，臨床主要表現為腹痛腹脹、腹瀉、黏液膿便血、食欲減退、乏力等。目前，關于該病的發病機制尚不明確，除了與遺傳、環境、飲食等因素相關外，腸道菌群失調和機體免疫失衡(如Th17/Treg細胞免疫失衡)也與該病的發生、發展密切相關[2-3]，如何改善腸道菌群失調，并促進Th17/Treg細胞免疫平衡已經成為臨床治療該病的新靶點。近些年在西藥治療基礎上，依據中醫辨證論治的治療原則給予中藥治療逐漸獲得了諸多醫師的認可[4]。本研究觀察了自擬扶正平潰湯聯合針灸治療慢性潰瘍性結腸炎的療效及對腸道菌群失調和Th17/Treg細胞免疫平衡的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1月—2016年10月長春中醫藥大學附屬醫院收治的100例慢性潰瘍性結腸炎患者為研究對象，均符合《2010年世界胃腸病學組織關于炎癥性腸病診斷和治療的實踐指南》[5]中關于潰瘍性結腸炎相關標準，且均經組織病理學證實；患者簽署知情同意書并自愿參加本次研究；排除活動期患者，妊娠及哺乳期女性，嚴重的心、肝、腎功能障礙者，伴直腸息肉、中毒性巨結腸、腸穿孔、腸梗阻、肛門病變、消化道腫瘤、精神異常、高血壓、糖尿病者，3個月內應用抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素或益生菌治療者，對試驗藥物及其輔料等過敏者。將100例納入研究的患者隨機分為2組：觀察組50例，男26例，女24例；年齡26～64(42.1±8.2)歲；病程1～11 (5.1±1.0)年；病變累及部位：左半結腸26例，直腸6例，乙狀結腸18例。觀察組50例，男27例，女23例；年齡24～63(41.5±8.0)歲；病程1～13 (5.4±1.2)年；病變累及部位：左半結腸23例，直腸8例，乙狀結腸19例。2組患者基本資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規西醫治療，包括禁食辛辣、冷酸類食物，戒煙戒酒，保證睡眠質量，合理運動，補充維生素及營養支持，同時給予美沙拉嗪腸溶片1 g/次，3次/d口服。觀察組在以上治療上基礎上給予針灸聯合自擬扶正平潰湯治療。針灸方法：選擇天樞、足三里、大橫、水分、上巨虛、太白、中脘、氣海等穴位，選用規格為0.3 mm×25 mm的毫針對患者穴位進行直刺(深度為1～1.5寸)，留針15～20 min，每天1次，連續治療3個月。自擬扶正平潰湯組成：黃芪30 g、熟地20 g、當歸20 g、炒槐花20 g、白芍20 g、黃連8 g、黃芩20 g、茯苓15 g、側柏葉15 g、蒼術12 g、荊芥穗12 g、甘草8 g。每日1劑，水煎早晚服用，連續治療3個月。

1.3觀察指標

1.3.1臨床癥狀體征積分根據《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對腹痛、腹脹、大便次數、大便性狀、血便、食少納差、神疲少言、肢體乏倦情況進行量化評分，按照癥狀無、輕、中、重的程度記錄為0，1，2，3分。其中腹痛：0分=無；1分=偶有腹痛；2分=頻繁腹痛，對患者日常生活造成一定影響；3分=腹痛顯著，嚴重影響日常生活。腹脹：0分=無；1分=偶有腹脹；2分=頻繁腹脹，且伴有噯氣等；3分=腹脹顯著，伴有反酸等。大便次數：0分=正常；1分=3～5次/d；2分=6～9次/d；3分=>10次/d。大便性狀：0分=成形；1分=不成形，糊狀或夾雜不消化物；2分=稀溏或有黏液；3分=水樣便。血便：0分=無；1分=便中有血絲；2分=便中有血塊；3分=便血。食少納差：0分=無，食欲正常；1分=輕度減少，食欲降低；2分=明顯減少，食欲較差；3=拒食。神疲少言：0分=無；1分=精神欠佳，交流較平日少；2分=神情倦怠單調；3分=精神呆滯，沉默少言。肢體乏倦：0分=無；1分=活動較平日減少；2分=稍活動則有累感；3分=全身疲軟、不喜動。

1.3.2結腸炎癥評分治療前后行結腸鏡檢查，在活檢病變部位6塊組織，取3個高倍鏡視野的觀察指標的平均值作為最終結果，進行5級評定：0分=腸道黏膜正常；1級(1分)=腸道黏膜水腫、滲出、糜爛、伴有毛細血管擴張，但腸道黏膜肌層基本正常；2級(2分)=標本的50%以上具有1級病理特征；3級(3分)= 腸道黏膜以中性粒細胞滲出為主，潰瘍深達腸道黏膜肌層以及黏膜下層；4級(4分)=標本的50%以上具有3級病理特征[8-9]。

1.3.3腸道菌群觀察2組治療前后腸道菌群變化情況，應用活菌平板計數法測定各菌群計數，菌群計數單位以每克糞便濕重中菌落形成單位(CFU)的對數值表示[10]。

1.3.4Th17/Treg細胞水平治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，放入EDTA抗凝試管后加入相關抗體(FITC抗人IL-17 mAbIgG、FITC抗人CD25 mAb)，搖勻后放置室溫下避光孵育30min待測，1 200 r/min離心5 min后采用PBS重懸后洗滌2次，之后利用美國BD公司生產的流式細胞儀檢測Th17、Treg細胞水平。

2　結　　果

2.12組治療前后臨床癥狀積分比較2組治療后腹痛、腹脹、大便次數、大便性狀、血便、食少納差、神疲少言、肢體乏倦評分均顯著降低(P均<0.05)，觀察組上述評分均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后臨床癥狀積分比較分)

組別n血便治療前治療后食少納差治療前治療后肢體乏倦治療前治療后神疲少言治療前治療后觀察組501．87±0．300．31±0．09①2．19±0．440．55±0．15①1．79±0．320．42±0．14①1．93±0．410．47±0．12①對照組501．89±0．330．60±0．10①2．16±0．390．84±0．17①1．80±0．360．71±0．22①2．01±0．380．78±0．16①t0．31715．2420．3619．0450．1477．8641．01210．960P>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.22組治療前后結腸炎癥評分比較2組治療后結腸炎癥評分均顯著改善(P均<0.05)，觀察組中0分、1分的比例高于對照組(P均<0.05)，3分、4分的比例低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后結腸炎癥評分比較　例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后腸道菌群比較2組治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌數量均升高(P均<0.05)，大腸埃希菌、腸球菌數量均減少(P均<0.05)，觀察組上述菌群改善情況優于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后Th17/Treg細胞免疫平衡比較2組治療后Th17細胞比例、Th17/Treg比值顯著降低(P均<0.05)，Treg細胞比例顯著升高(P均<0.05)，觀察組上述細胞比例改善情況優于對照組(P均<0.05)。見表4。

3　討　　論

表3　2組治療前后腸道菌群比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表4　2組治療前后Th17/Treg細胞免疫平衡比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

潰瘍性結腸炎是消化系統的一種非特異性炎癥性腸病，腸道菌群紊亂、機體免疫功能失衡引起的腸黏膜屏障的破壞在該病的發生發展中發揮了關鍵作用。牛敏等[11]對潰瘍性結腸炎患者腸道菌群分析顯示，患者腸道內菌群處于微生態系統失調狀態，表現為乳酸桿菌、雙歧桿菌數量降低，而致病菌如腸球菌、大腸埃希菌數量顯著增加，最終引起腸道黏膜生物學屏障損害。腸道菌群紊亂還能夠導致腸道局部免疫反應失調，引起促炎及抑炎細胞因子分泌失衡，加重腸道黏膜的炎性損害。此外，CD4+T淋巴細胞中的兩個亞群(Th17細胞與Treg細胞)的失衡貫穿了該病整個的病理生理過程，Th17細胞亞群通過分泌IL-17、IL-6、IL-22等促炎細胞因子參與了組織的免疫炎性損傷。Treg細胞則是一組有免疫調節功效的細胞群，能夠通過分泌IL-10、TGF-β1等抗炎細胞因子抑制免疫炎性反應。有研究顯示，潰瘍性結腸炎患者中Th17細胞數量明顯增高，Treg細胞數量顯著降低，兩者比值亦出現升高，且與患者病情嚴重程度及預后轉歸呈現正相關[12-13]。因此，如何有效改善患者腸道菌群失調，重建患者腸道生物屏障，增強機體免疫功能十分必要。

中醫學將潰瘍性結腸炎歸屬為“便血” “腸風”“泄瀉”的范疇，并認為該病多為本虛標實之證，患者多由飲食不節、外感濕邪、情志內傷引起脾失健運、濁毒瘀滯、久病不散，導致血絡受損，血敗肉腐而發本病。該病與濕熱、痰濁、氣滯、血瘀密切相關，并認為“濕濁瘀滯”為該病的基本病機，“脾虛不運”是其發病的重要基礎[6]。本研究中采用的中醫針灸治療有疏通氣血、調理陰陽、扶正固本、調理脾胃的功效。針灸天樞、足三里、太白、氣海穴位可顯著改善患者消化功能，調節內分泌及機體免疫功能，促進血液循環；針刺足三里可以改善胃腸動力，增加胃腸黏膜血液循環，保護胃腸黏膜細胞[14]。本研究采用的自擬扶正平潰湯方中黃芩、蒼術、炒槐花、黃連為君藥，能夠除濕祛濁、清熱解毒；茯苓、荊芥穗、側柏葉為臣藥，其中茯苓具有健脾利濕之功效；側柏葉能夠涼血止血；荊芥穗辛散疏風；當歸、黃芪、熟地共為佐藥，具有補腎養血、生血活血之功效；甘草為使藥，能夠緩急止痛，調和諸藥；全方共奏利濕化濁、扶正固本、補氣益氣、清腸止血之功效。現代藥理學研究證實，黃芪能夠調節機體免疫功能，清除腸道內內毒素以及病原微生物，改善腹腔臟器血液循環，改善腸道黏膜的機械和免疫屏障[15]。茯苓能夠有效調節小鼠腸道菌群，促進腸道內雙歧桿菌、乳酸桿菌增殖，從而抑制大腸埃希菌、腸球菌的增殖[16]。

本研究結果顯示，2組治療后各項臨床癥狀體征評分均顯著降低，結腸炎癥評分和腸道菌群、Th17/Treg細胞平衡均有顯著改善，觀察組改善情況優于對照組。提示自擬扶正平潰湯聯合針灸治療能夠顯著緩解慢性潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀體征，抑制患者腸道黏膜炎性損害，機制可能與改善腸道菌群失調，促進Th17/Treg細胞免疫平衡，從而抑制炎性反應有關。

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