超聲引導(dǎo)下負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合乳癰1號方治療哺乳期乳腺膿腫療效及對血清黏附因子-1、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β的影響

尹劍橋，王延海，韓　曄，韓思佳，何貴金，邱　芳

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110022)

哺乳期乳腺膿腫為產(chǎn)婦的常見病之一，是乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)于產(chǎn)后3～4周，以初產(chǎn)婦多見，大多數(shù)女患由于乳頭皸裂及導(dǎo)管畸形、乳汁淤積等原因，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)誘發(fā)急性乳腺炎，而后快速形成膿腫[1]。目前，臨床上常用的治療方法為傳統(tǒng)的切開引流術(shù)[2]，由于該方法的手術(shù)切口大，住院時(shí)間長，易發(fā)感染，且術(shù)后瘢痕大，給患者的身心均造成了不小傷害。為獲得更好的保留乳房的美觀效果和哺乳功能，尋找創(chuàng)傷性小、療效確切的手術(shù)方式及安全有效的治療藥物具有重要臨床意義。本研究觀察了超聲引導(dǎo)下負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合乳癰1號方治療哺乳期乳腺膿腫患者的臨床療效及對血清黏附因子-1(ICAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2016年7月于我院診治的哺乳期乳腺膿腫患者96例，年齡23～36(26.9±4.2)歲。患者均為乳腺膿腫形成期，臨床表現(xiàn)包括乳房皮膚紅腫、皮膚溫度高及患處疼痛等，符合哺乳期乳腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；1個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)；患者自愿參與本研究及接受出院后隨訪，并簽署知情同意書。排除神志不清、不能配合臨床治療者；合并心、肺、肝、腎等臟器疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤者；臨床病例資料有缺失者。隨機(jī)將96例哺乳期乳腺膿腫患者分為研究組48例和對照組48例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法2組均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查及乳汁細(xì)菌學(xué)檢查，并應(yīng)用抗生素進(jìn)行對癥治療，術(shù)前行乳腺膿腫診斷性穿刺以確診，然后應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀確定膿腫的位置、大小、數(shù)量以及回聲、血流情況，手術(shù)時(shí)間選在膿腫中心液化后。對照組患者給予超聲引導(dǎo)下多方向負(fù)壓引流術(shù)：在彩色多普勒超聲診斷儀的引導(dǎo)下，確定多方向負(fù)壓引流器的置入點(diǎn)及方向后，給予鎮(zhèn)痛藥物，利多卡因注射液局部浸潤麻醉；麻醉完全后，經(jīng)術(shù)前確定的置入點(diǎn)入口送引流管的各分支到達(dá)膿腔深處，然后打開氣囊，將引流管固定在膿腫入口處；依次用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液及1%碘伏多次進(jìn)行膿腔沖洗，至引流液變?yōu)榍宄海蝗缓笤谀撉粌?nèi)放置1根引流管，在膿腔位置的最高點(diǎn)將留置針經(jīng)皮膚插入作為沖洗管，在確定針尖位于膿腔內(nèi)后連接三通開關(guān)，收集膿液，并常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)；術(shù)后用1 500 mL 0.9%氯化鈉注射液經(jīng)留置沖洗管緩慢滴注沖洗膿腔，每日1次，于引流液清亮后拔出沖洗管，并將引流管與負(fù)壓引流瓶連接，持續(xù)引流；當(dāng)引流液<10 mL/d時(shí)，復(fù)查乳腺彩色多普勒超聲，確認(rèn)無明顯膿腔殘留時(shí)拔出引流管；拔出引流管后，切口處不再放入引流紗條，手術(shù)切口每2～3 d換藥1次，切口在術(shù)后7～10 d拆線。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予乳癰1號方治療，方劑組成：黃芪30 g，皂角刺、白芷、海藻、乳香、沒藥各25 g，當(dāng)歸、川芎、肉蓯蓉、茯苓、赤芍各15 g，生甘草10 g，每日1劑，水煎分早晚2次服用。在入院第1 天開始服用，連服1周為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)①觀察并比較2組患者膿腔愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、乳瘺發(fā)生情況以及治療后繼續(xù)哺乳例數(shù)。②連續(xù)治療2個(gè)周期后，對2組患者進(jìn)行療效評價(jià)。痊愈：治療后乳腺引流處切口愈合良好，且局部紅腫熱痛癥狀徹底消失，局部無壓痛及炎性包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常；顯效：治療后切口良好愈合，但仍有輕度的局部紅腫熱痛癥狀，局部無壓痛及炎性包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)至正常；有效：治療后患者切口愈合良好，但存在局部紅腫熱痛現(xiàn)象，有局部壓痛及炎性包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平異常；無效：治療后患者切口愈合不良，局部紅腫熱痛癥狀較顯著，有顯著的壓痛和炎性包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高[4]。痊愈+顯效+有效為總有效。③采用視覺疼痛模擬評分量表(VAS)評價(jià)2組患者治療前后的疼痛程度。分為0～10級，評分級別越高，表明疼痛越劇烈。④采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者治療前后血清ICAM-1、TNF-α、IL-1β的水平。

2　結(jié)　　果

2.12組膿腔愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、乳瘺及治療后繼續(xù)哺乳情況比較2組患者均順利完成治療并獲得痊愈。研究組的切口愈合時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)，換藥次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，乳瘺發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，繼續(xù)哺乳率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組膿腔愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、乳瘺及治療后繼續(xù)哺乳情況比較

2.22組臨床療效比較研究組的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后VAS評分比較治療前，2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組VAS評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后VAS評分比較分)

2.42組治療前后ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平比較治療前，2組ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平均顯著降低(P均<0.05),且研究組各指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

3　討　　論

表4　2組治療前后ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平比較

哺乳期急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后的3～4周，往往由于哺乳不當(dāng)或乳頭皸裂及導(dǎo)管畸形、乳汁淤積等原因引起[5]。當(dāng)致病菌侵入乳腺，可在乳腺中迅速生長、繁殖，導(dǎo)致乳腺的急性化膿性感染,臨床多采取排空乳汁、服用止痛藥和抗生素進(jìn)行治療[6-7]。 然而,若治療不及時(shí)，急性乳腺炎可迅速發(fā)展，導(dǎo)致乳腺膿腫的形成，增加了治療難度，不利于患者預(yù)后。以往多采用乳腺切開引流,對患者創(chuàng)傷大、換藥次數(shù)頻繁、并發(fā)癥多、易形成乳房瘢痕，限制了臨床應(yīng)用。隨著影像學(xué)及介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的介入治療逐步代替外科切開引流[8]，且治愈率較高，成為產(chǎn)褥期乳腺膿腫的首選治療手段。但由于介入手術(shù)仍需一定的恢復(fù)時(shí)間，往往導(dǎo)致患者無法進(jìn)行哺乳，部分嬰幼兒甚至因?yàn)殡x乳時(shí)間過長，出現(xiàn)了拒絕喝母乳的現(xiàn)象。因此，如何縮短產(chǎn)褥期乳腺膿腫的治愈時(shí)間仍是研究的熱點(diǎn)。

乳腺膿腫屬中醫(yī)“乳癰”范疇[9]，首見于西晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》，多由于乳汁郁積，結(jié)塊阻塞乳絡(luò)，與氣血相搏，日久生熱，熱毒侵入乳房，熱盛肉腐，從而引起的急性化膿性病證[10]，因此熱、毒、瘀為乳腺膿腫的本質(zhì)，治療應(yīng)以清熱解毒、消腫透膿、生肌收口為原則[11]。本研究所采用的乳癰1號方是我院的協(xié)定處方，臨床應(yīng)用治療乳腺膿腫多年，效果良好，方中黃芪益氣固表、托瘡生肌；皂角刺消腫托毒、排膿；白芷調(diào)營衛(wèi)；海藻軟堅(jiān)消腫、散結(jié)氣癰腫；乳香活血行氣止痛、消腫生肌，與沒藥相伍為暢臟腑、通經(jīng)絡(luò)之要藥；當(dāng)歸、川芎、茯苓、赤芍補(bǔ)氣生血、養(yǎng)血和營；肉蓯蓉益精血而調(diào)沖任；生甘草清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性。諸藥合用共奏托里透膿、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、生肌收口之效。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組VAS評分和乳瘺發(fā)生率、繼續(xù)哺乳率均顯著低于對照組，切口愈合時(shí)間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，臨床治療總有效率顯著高于對照組。這提示超聲引導(dǎo)下多方向負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合乳癰1號方治療哺乳期乳腺膿腫療效肯定。

研究表明，當(dāng)乳腺發(fā)生炎癥時(shí)，患者體內(nèi)的ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平可顯著升高，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)活躍[12-13]。ICAM-1多表達(dá)于血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中，其參與了白細(xì)胞黏附、滲出等炎癥反應(yīng)過程[14-15]。TNF-α可促進(jìn)白細(xì)胞的活化和聚集，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，使內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞黏附作用增強(qiáng)，在感染炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用。IL-1β是人體重要的炎性因子，可在TNF-α的刺激下被激活，介導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清ICAM-1、TNF-α及IL-1β水平顯著低于治療前及對照組，說明乳癰1號方可能通過降低炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)過程來發(fā)揮療效。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下多方向負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合乳癰1號方治療哺乳期乳腺膿腫臨床療效確切，可縮短愈合時(shí)間，降低乳瘺發(fā)生率，提高繼續(xù)哺乳率，機(jī)制可能與明顯降低血清ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平，抑制炎癥反應(yīng)過程有關(guān)。

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