樂山：跨省聯網直接結算讓參保群眾更有獲得感

參保人員異地就醫“報銷周期長、墊資壓力大、往返奔波苦”曾經是呼聲居高不下的民生痛點。為從根本上解決這一難題，樂山市不斷總結經驗、完善經辦流程，在保障異地就醫直接結算工作高效運行的同時，努力讓參保群眾享有更多獲得感和幸福感。

▲樂山開展異地就醫直接結算集中宣傳活動

著眼來樂就醫難點，聯網醫院覆蓋“全”

樂山市著眼全面推進全域旅游，打造“四川旅游首選地”目標，為方便更多的異地參保人赴樂旅游和長期居住，積極向省人社廳和省醫保局爭取試點任務，著力提供更全面的醫療保障服務。2016年，樂山市被確定為全國跨省異地就醫直接結算試點城市，在全面接入全省異地就醫直接結算平臺的基礎上，加快系統改造和對接，組織聯合實測組到跨省定點醫療機構開展真人真卡真實病例全流程測試。截至目前，全市共有10家定點醫療機構開通跨省異地就醫直接聯網結算，所有三級醫院同步接入國家聯網結算平臺，為異地參保人在樂就醫提供了豐富的醫療資源。

找準外出就醫痛點，備案辦卡流程“簡”

針對以往外出就醫群眾辦理異地備案流程繁瑣，社保卡制卡周期長等突出問題，從“簡流程、強服務、抓效率”入手，對異地就醫備案作出“只跑一次”承諾，縣、市、區醫保“就近辦理、全市互認”；打破身份限制，在全省率先實現職工、居民平等享受異地就醫直接結算便利；精簡備案手續，取消就醫地提供的所有審批蓋章程序；拓寬備案渠道，開辟備案專用窗口，采取電話備案、傳真備案、網絡備案等多種方式，大大減少群眾“跑腿次數”。創新經辦服務模式，引入金融機構在醫保大廳設立異地就醫備案“一站式”服務窗口，提供快速制卡服務，實現了參保人辦卡、卡鑒權、備案一站式服務，新型社?？ǖ膿Q卡、補卡、新辦不足10分鐘立等可取。

疏通異地結算堵點，內外協同經辦“暢”

針對參保群眾在異地就醫中遇到的入不了院、結不了賬、卡鑒權失敗等迫切問題，樂山市主動與省級和國家平臺建立了問題應急處理機制和渠道。通過網絡、電話等渠道加強與人社部社保中心和全國各省市醫保經辦機構的溝通，及時接收、處理、反饋和上報存在問題，有效解決了參保群眾的燃眉之急，進一步提高了異地住院直接結算成功率。截至2017年12月，樂山市參保人在異地住院直接結算13374人次，結算總金額2.62億元；異地門診特殊疾病結算1134人次，結算金額70萬元；外省異地參保人在樂山直接結算53人次，結算金額29萬元。

緊盯跑冒滴漏重點，基金支出把控“嚴”

打通了關節、方便了群眾，醫?；鸢踩遣蝗莺鲆?。樂山市人社部門設立基金監管局，從面上加強基金監管，嚴查“套保”“騙?！钡刃袨?，確保基金依法依規正常運行。為防止異地就醫過程中醫?；鹆魇?，在市醫保局成立異地就醫結算科，加強異地就醫管理及醫療費用審核。同時，按照“就醫地監管、全省聯動”的原則，采取多項措施嚴格管控基金支出——專門制定異地就醫即時結算管理辦法及經辦流程等內控措施；與醫療機構簽訂異地就醫聯網結算補充協議文本，規范其醫療行為；上線異地就醫醫保智能審核系統和智能監管系統，對發生的醫療費用合規性和真實性全覆蓋篩查，對打擊騙保套保違法行為起到了積極作用。