中醫特色技術在防治化療后白細胞減少癥的研究進展

梁群　常麗

【摘要】近年來腫瘤的發病率逐年上升，惡性腫瘤已成為全球首要致死性疾病。化療作為現代醫學治療惡性腫瘤的主要手段，它在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷了正常細胞。白細胞的減少不僅會影響化療的進程，更會導致嚴重的感染而死亡。雖然目前升白細胞的藥物層出不窮有西藥也有中藥，但只要是藥就會有一定的副作用。近年來有不少學者發現中醫護理技術在減輕化療副作用方面發揮著重要作用。本文就中醫特色技術防治化療后白細胞減少癥研究進展進行綜述。

【關鍵詞】中醫護理技術；腫瘤化療；白細胞減少癥

【中圖分類號】R453.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

化療作為現代醫學治療惡性腫瘤的主要手段，它在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷了正常細胞。80%患者在腫瘤放化療過程中均會出現骨髓抑制，使患者體內白細胞、紅細胞、血小板等降低，從而出現貧血、出血、免疫機制下降等現象，其中白細胞減少最為突出，會削弱人體免疫能力，臨床常出現嚴重的感染和出血[1]，甚至危及生命。目前西藥主要是集落刺激因子升白細胞，雖然見效快、有效率高，但費用高、不良反應多也是不可忽視的[2]；中藥雖然在升高白細胞方面發揮了優勢，但由于化療胃腸道不良反應發生率高加之其口感苦澀，服用率也不高。而中醫特色技術以其操作簡單、安全可靠、收費低廉等優勢在治療化療后骨髓抑制方面越來越受到重視，現綜述如下。

1 病因病機

中醫學將白細胞減少歸為“血虛”、“虛勞”等范疇，認為“腎藏精、主骨生髓”，“精血同源”，很早就認識到骨髓與血液的生成密切相關。《素問 生氣通天倫》曰：“骨髓堅固，氣血皆從”。蔡霄月[3]認為惡性腫瘤化療后骨髓抑制予腎虛關系密切。“骨髓”屬中醫學“髓”之范疇，而“腎主骨生髓”，即髓為腎中精氣化生而藏于骨中。腫瘤患者體質虛弱，加之長期使用化療藥物致腎虛更甚，腎虛不能藏精，精不藏則髓不能滿，故出現骨髓抑制現象。儲真真[4]認為，藥毒進入機體，與脈道運行之血相搏，毒邪過盛而導致氣血兩傷；藥毒中傷脾胃，運化失常，水谷之精微物質缺乏，氣血生化無源而導致氣血兩虛；藥毒入骨髓，骨髓功能失司，血液生成減少，以致陰血虧虛；進一步發展而致陰陽受損，氣血俱虛。田衛衛[5]等認為，本證多以脾腎虛損為本，腎精虧損則骨髓不充，髓虛則精血不能復生；脾虛則水谷不化，氣血化源不足，虛損衰竭皆至。中醫護理技術就是通過刺激人體特定的穴位達到通經活絡、調整機體陰陽氣血、以改善骨髓造血功能，緩解白細胞減少的目的。

2 中醫護理技術

2.1 刮痧

郭俊華[6]等觀察刮痧療法干預化療后白細胞減少癥60例，通過隨機分為3組。刮痧組在化療同時，隔日行刮痧療法1次（督脈和膀胱經），利血生組患者口服利血生20 mg，3/d，單純化療組不采取任何干預措施。結果三組患者對應級別白細胞減少癥比較發現，在各療程化療期，刮痧組Ⅲ度以上白細胞減少癥病例數均低于其余兩組（P<0.05），證明運用刮痧療法，可刺激骨髓造血機能，顯著降低Ⅲ度以上白細胞減少癥的發生率。錢江花[7]等將60例中晚期非小細胞肺癌患者隨機分組，對照組給予NP化療方案，觀察組在此基礎上給予刮痧，結果：觀察組治療前后白細胞數以及中性粒細胞數變化不具有統計學意義（P>0.05）；對照組治療后白細胞數以及中性粒細胞數均較治療前顯著降低（P<0.05）；觀察組患者生存質量改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。證明刮痧能顯著改善中晚期非小細胞肺癌患者的白細胞數，有效提高患者生存質量。

2.2 灸法

田歡等[8]觀察化療后白細胞減少68例，隨機分為兩組，對照組服用鯊肝醇片和利血生片，治療組采用關元、氣海、足三里穴位艾灸，結果對照組與治療組患者白細胞計數達正常者分別為64.71%、55.88%，差異不存在統計學意義（P>0.05）。證明艾灸治療降低腫瘤患者化療后白細胞減少癥的發生率，療效近似臨床常用升白藥。耿立曦[9] 通過對腫瘤化療后白細胞下降患者行中醫艾灸治療臨床有效性的研究，將50例患者隨機分兩組，西醫組予常規西藥治療，中醫組艾灸治療（關元、足三里、三陰交）。結果兩組治療總有效率分別為96%、92%，差異無統計學意義（P>0.05）。證明對腫瘤化療后白細胞下降患者行中醫艾灸治療療效相當西藥。成蘭等[10]對102例腫瘤化療患者隨機分組，所有患者予重組人體粒細胞刺激因子針，觀察組加用艾灸（足三里），1次/日，每次15 min，一周為一個療程。對照組口服利血生片20mg，3/d及升白胺片112 mg，3/d.得出觀察組和對照組總有效率分別為83.3%和61.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。證明艾灸療法可明顯減少化療藥物對骨髓抑制的影響。

2.3 穴位貼敷

路玫[11]、曹大明等[12]關于穴位貼敷對白細胞的影響做了相關系列的研究，結果顯示：穴位貼敷組患者外周血中白細胞計數在治療前后差異有極顯著意義（P<0.01）；白細胞減少癥有效治愈率達90%。王海峰等[13]將80例化療后白細胞減少癥患者分為三組，治療組40例以中藥臍部貼敷，對照1組20例口服地榆生白片、利血生、沙肝醇，對照兩組20例口服藥物同時皮下注射重組人體粒細胞刺激因子。治療10天后，檢測外周血象。結果：治療組與對照1組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.01）；治療組與對照兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），并且中藥臍療對重組人體粒細胞刺激因子治療無效者仍有效。證明穴位貼敷治療化療所致白細胞減少療效顯著。

2.4 穴位按摩

楊姮，袁小紅等[14]觀察62例穴位按摩預防胃癌化療白細胞減少的效果，隨機分2組。對照組31例予一般藥物治療+常規護理，干預組31例在對照組基礎上加穴位按摩（足三里、涌泉、三陰交、腎俞）。結果干預后2組白細胞計數均較干預前明顯下降（P<0.05），且對照組明顯低于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組干預前后白細胞計數差值比較，差異有統計學意義（P<0.05），對照組白細胞計數下降更為明顯；干預后干預組和對照組白細胞計數低于正常值的比例分別為31.2%和56.2%，差異無統計學意義（P>0.05）。證明穴位按摩能夠在一定程度上預防化療患者的白細胞減少。

2.5 穴位注射

張寶昕等[15-18]關于足三里穴位注射治療放化療后白細胞減少癥的系列研究，結果顯示：足三里穴位注射地塞米松組與單純利血生組比較差異有統計學意義（P<0.05）；足三里穴位注射VB1組在顯效例數、無效例數和總有效率上與單純利血生組差異有統計學差異（P<0.05），治療組總有效率為97.30%，對照組總有效率為83.33%。證明：足三里穴位注射可以有效促進白細胞上升，療效確切。

3 結 論

化療作為治療惡性腫瘤的主要手段之一，雖然療效顯著，但其帶來的副作用讓患者們飽受痛苦，尤其是嚴重的骨髓抑制可危及生命。而對于骨髓抑制致白細胞減少癥方面的研究，學者從未停止腳步，與使用藥物相比，傳統的中醫特色技術因其療效平穩持久，創傷小，無毒副作用[19-20]，并可作為保健方法長期使用。在升高白細胞的同時，較好的改善了臨床癥狀，提高了腫瘤患者的生活質量，也提高了護理滿意度，所以有非常廣闊的應用前景。然而在臨床運用中還存在諸多問題：中醫特色技術干預方面的文獻不全，有些技術研究不多。另外，一些研究還存在樣本量小，研究人群較為局限，使其代表性受限，臨床應用針對性不強。今后應加大研究樣本量，延長研究周期，選取病種相同，化療周期相同的患者進行干預，使結果更具科學性。將來能根據不同的病種、不同證型、不同的用藥，選擇針對性的中醫特色技術。

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本文編輯：李 豆