“退休期”老人警惕骨頭痛

李紹斌 彭福祥

老年人出現(xiàn)腰腿痛、頸椎不適，多數(shù)人會(huì)聯(lián)想到骨質(zhì)疏松，小便時(shí)出現(xiàn)大量的泡沫尿，大家首先想到的是腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院大內(nèi)科主任、血液專(zhuān)科主任李娟教授表示，這些看似尋常的癥狀背后，很有可能隱藏著一種可怕的惡性血液疾病——多發(fā)性骨髓瘤，由于發(fā)病隱匿，早期癥狀常與其它疾病相混淆，加上大家對(duì)骨髓瘤缺乏認(rèn)知，很多患者都是到了中晚期才被確診。

“退休期”成骨髓瘤發(fā)病高峰，早期癥狀多樣需警惕！

梁先生今年51歲，從事建材行業(yè)，本想著再拼幾年退休后去滿(mǎn)世界旅游，可這段時(shí)間突然感覺(jué)很疲倦，出現(xiàn)低燒而且好幾天都不退，家人陪著他去到醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗(yàn)和做胸片，被告知有肺部感染，在醫(yī)院進(jìn)行抗感染治療2天后，癥狀依然沒(méi)有緩解，尤其是抽血后血紅素值為70g/L，讓梁先生有了不好的感覺(jué)。

為此，梁先生決定到大醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，這時(shí)才確診患上了多發(fā)性骨髓瘤，而且已經(jīng)為ⅢB期，并發(fā)了急性腎功能衰竭，必須馬上治療。

李娟教授介紹，多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的血液惡性腫瘤。在中國(guó)55歲是被診斷出該病的高峰期，這年齡段也正值退休期。與其他腫瘤一樣，骨髓瘤的病因尚不明確，但懷疑與慢性感染（在乙肝、牙齦炎的患者中多見(jiàn)）、輻射等因素相關(guān)。

在骨髓瘤的早期發(fā)展過(guò)程中，會(huì)分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解，骨痛成為骨髓瘤最為常見(jiàn)的早期癥狀之一。此外，由于瘤細(xì)胞破壞骨髓功能，引起機(jī)體免疫功能下降，身體容易出現(xiàn)傷風(fēng)感冒，而且容易發(fā)展成肺炎，還會(huì)對(duì)腎臟造成損害，出現(xiàn)泡沫尿等。

“在骨髓瘤早期，由于首發(fā)癥狀千差萬(wàn)別，使得很多患者在輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室后才得以明確診斷，這往往已到中晚期。”李娟說(shuō)道，有數(shù)據(jù)顯示，該病60%以上患者是以其他疾病就診，而在血液科首診查出的患者也不足30%。因此，50歲以上人群如出現(xiàn)不明原因的腰背疼痛、骨痛、貧血、蛋白尿、反復(fù)感染等，應(yīng)引起重視并做相應(yīng)檢查。

明確診斷并不難，骨髓瘤治療有了長(zhǎng)足進(jìn)展

李娟指出，其實(shí)確診多發(fā)性骨髓瘤并不難。“明確診斷需要骨髓穿刺，活檢看有沒(méi)有異常的瘤細(xì)胞，此外還可以通過(guò)X光，一般來(lái)說(shuō)骨髓瘤的骨骼會(huì)有一個(gè)很明顯的特征，就是密布著一個(gè)個(gè)像被老鼠咬過(guò)或蟲(chóng)蛀過(guò)的小洞，還可在生化中查看球蛋白指標(biāo)是否異常，排除骨髓瘤可能性。”

雖然大多數(shù)患者在確診多發(fā)性骨髓瘤時(shí)已到中晚期，但它與常見(jiàn)的肝癌、肺癌晚期不同，經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，骨髓瘤的患者預(yù)后效果可明顯改善，尤其是近十年來(lái)，免疫調(diào)節(jié)劑、蛋白酶體抑制劑、單克隆抗體的應(yīng)用，即使患者無(wú)法進(jìn)行自體干細(xì)胞移植，其生存時(shí)間也比以往明顯延長(zhǎng)，因此，建議患者家屬積極面對(duì)，規(guī)范治療。

李娟教授表示，近十年來(lái)，隨著化療藥物的不斷更新問(wèn)世，多發(fā)性骨髓瘤的治療效果有了明顯的提高，先用含有新藥的化療組合進(jìn)行為期4療程的誘導(dǎo)治療，減輕腫瘤負(fù)荷，然后對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的患者進(jìn)行自體干細(xì)胞移植（一般為65歲以下的患者），再加上后續(xù)的維持治療（服用少量藥物），患者的生存期已經(jīng)由原來(lái)的3年，延長(zhǎng)到無(wú)病生存95.4個(gè)月。

即使對(duì)于年齡>65歲不適合移植的患者，李娟教授提出：傳統(tǒng)化療-含沙利度胺方案-含硼替佐米方案的升階梯治療，可讓不適合移植患者的生存期明顯延長(zhǎng)，避免一旦對(duì)新藥耐藥后無(wú)持續(xù)更新藥物治療的尷尬局面。

此外，李娟特意強(qiáng)調(diào)自體干細(xì)胞治療，不少患者在前期的誘導(dǎo)治療后，達(dá)到完全緩解，認(rèn)為可不必進(jìn)行自體干細(xì)胞治療，但多發(fā)性骨髓瘤是一個(gè)極其容易復(fù)發(fā)的疾病，即使患者的病情達(dá)到了完全緩解，但不知何時(shí)腫瘤又會(huì)卷土重來(lái)。“這時(shí)，一旦復(fù)發(fā)病情往往更為兇猛，不少人喪失了做自體干細(xì)胞的機(jī)會(huì)。”