學(xué)齡前兒童乳牙色素沉著與乳牙齲關(guān)系研究

吳海燕 袁嘉璐 葛文娟 隋文

牙齒色素沉著屬于外源性色素沉著。外源性色素沉著指的是食物、藥物、水中的色素附著到牙齒表面，導(dǎo)致牙面著色。但是，牙齒色素不會(huì)對(duì)其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和功能的正常使用造成影響［1］。臨床資料顯示，學(xué)齡前兒童牙面色素為外源性著色［2］；程度嚴(yán)重的話，會(huì)影響美觀，給患者帶來困擾。齲病屬于常見的口腔疾病，損害了人們的身體健康。當(dāng)前，在預(yù)防齲病中出現(xiàn)了多種途徑，比如中藥防治法、茶葉防治法等［3］。研究表明，乳牙色素沉著與乳牙齲病呈負(fù)相關(guān)［2］。國(guó)內(nèi)在這方面的研究還比較少。鑒于此，本文將蘇州市5所幼兒園的675名學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，采用調(diào)查分析的辦法，研究乳牙色素沉著與乳牙齲病的關(guān)系，以及乳牙色素沉著發(fā)生的相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015-03～2016-03期間，將蘇州市5所幼兒園的675名學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象。采取橫斷面調(diào)查方法。男326例，女349例；年齡在3～6歲之間。

1.2 方法

在牙面的食物）的頻率、刷牙的頻率、進(jìn)食蔬菜的頻率、進(jìn)食中草藥、補(bǔ)鐵類藥物的頻率，使用凈水器的情況，每天的飲水量［7］。另了解兒童全身健康狀況及服用抗生素病史，是否定期看牙醫(yī)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

675名兒童中，117例兒童牙面有色素沉著，占17.3%。男性52例，女性65例（P＞0.05）。在117例有色素沉著兒童中，有36例患齲，患病率為30.8%。在558例無色素沉著兒童中，有325名患齲病，患病率為58.2%。牙面無色素沉著兒童與牙面有色素沉著的兒童相比，患齲病的幾率更高（P＜0.05）。問卷調(diào)查顯示，色素沉著受到進(jìn)食色素食物頻率、蔬菜頻率、中草藥頻率、含鐵類藥物頻率的影響（表1）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)有無哮喘病史兒童的色素沉著發(fā)生率有顯著差異。另外，兒童刷牙頻率、是否使用凈水器，以及每天的飲水量與牙面色素沉著沒有關(guān)系（表2）。使用電動(dòng)牙刷的兒童的乳牙色素沉著情況會(huì)較不使用者有所改善，但是P＜0.05，沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兒童衛(wèi)生習(xí)慣、用藥與乳牙面色素沉著形成的關(guān)系 （n，%）Tab 1 Relationship between hygiene habits，use ofmedicine and tooth discoloration （n，%）

表2 乳牙色素沉著與兒童齲壞的關(guān)系 （n，%）Tab 2 Relationship between dental discoloration and caries in children （n，%）

3 討 論

本研究選取蘇州市5所幼兒園的學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，共計(jì)675名。結(jié)果顯示，有117名兒童有乳牙色素沉著，36例有齲病，占30.8%。558例兒童無色素沉著，患齲病率為58.2%。可以看出，與無色素沉著兒童患齲病率相比，有色素兒童沉著的患病率更低。對(duì)照國(guó)外研究結(jié)果，上述結(jié)果與其比較接近［8］。而從男女性別上來看，沒有明顯差異性（表3）。從表4中對(duì)食用蔬菜色素頻率、中草藥頻率、有色素食物藥物的頻率等與色素沉著的相關(guān)性進(jìn)行了分析，有顯著性差異，說明色素沉著的發(fā)生還是受到比如食用蔬菜色素頻率、中草藥頻率、有色素食物藥物的頻率等的影響。從表5中可以看出有哮喘病史的兒童其色素沉著的發(fā)生是有明顯的差異的，哮喘患者的口呼吸問題相對(duì)嚴(yán)重，導(dǎo)致口腔牙面較為干燥，色素易為粘附，同時(shí)口內(nèi)唾液的沖洗較健康者量少，也是加重色素沉著的原因，說明唾液與色素沉著有關(guān)聯(lián)。

表3 乳牙色素沉著與兒童性別的關(guān)系 （n，%）Tab 3 Relationship between dental discoloration and gender in children （n，%）

表4 兒童飲食習(xí)慣與乳牙面色素沉著形成的關(guān)系 （n，%）Tab 4 Relationship between children＇s food habits and tooth discoloration （n，%）

表5 兒童全身健康、預(yù)防保健與乳牙面色素沉著形成的關(guān)系（n，%）Tab 5 Relationship between children＇s general health，preventive health care and tooth discoloration （n，%）

Reid等［1］在牙齒色素沉著研究中，推斷出色素沉著最多的部位在下頜前牙的舌側(cè)面，該區(qū)域?yàn)樯嘞孪賹?dǎo)管的開口處；經(jīng)分析，唾液與色素沉著有很大關(guān)聯(lián)，并在色素沉著中發(fā)揮重要作用；研究人員認(rèn)為牙面有色素沉著的兒童軟垢中含有更多量的鈣和磷酸鹽，這可能會(huì)使釉質(zhì)溶解減少，并增加了緩沖能力。人體包括多種必須的微量元素，其中就有鈣元素與磷元素；這2種元素促進(jìn)了牙齒的發(fā)育、礦化，以及再礦化［9］；所以，唾液中含有足夠的鈣元素時(shí)，就會(huì)降低齲病的發(fā)生率。其次，色素沉著的發(fā)生還受到其他因素的影響。比如食用蔬菜色素頻率、中草藥頻率、有色素食物藥物的頻率等［10］。當(dāng)人體中進(jìn)食更多有色素的食物后，就會(huì)擴(kuò)大色素來源。久而久之，導(dǎo)致色素沉積，并在兒童牙面形成色素。蔬菜中的粗纖維比較多，食用過多的粗纖維會(huì)不斷磨耗牙齒表面的色素［11］；同時(shí)，經(jīng)常食用粗纖維可以使牙齒表面更加干凈、光潔，減少色素的附著［12］。再如，對(duì)牙齒有色素沉著的兒童進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過50%以上的兒童嗜好海產(chǎn)品；海產(chǎn)品中含有豐富的氟元素，促進(jìn)了牙齒的發(fā)育與礦化。除此之外，頻繁使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)的菌群失衡，增加黑色素類桿菌，最終使大量色素沉著在兒童牙齒表面［13］。近年來，據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童牙面色素沉著的幾率不斷增加，并且呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。除了以上原因外，可能還受到環(huán)境污染、抗生素濫用、食品安全等因素的影響。所以，為了取得更大的進(jìn)展，今后還要加大研究的力度。最后，本次對(duì)色素沉著與刷牙頻率、飲水量，凈水器的使用做了分析；結(jié)果顯示沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本數(shù)量的選擇有一定關(guān)系。

對(duì)于外源性色素沉著有許多治療方法，目前臨床上普遍使用的有：超聲潔治、噴砂等；日常家庭去色素方法也越來越多，比如手動(dòng)或電動(dòng)牙刷、美白牙膏以及牙齒去漬粉液等。對(duì)于兒童來說，使用電動(dòng)牙刷是家庭較為安全有效的方法，對(duì)于較重的乳牙色素沉著可以在臨床上使用慢速手機(jī)配合拋光膏去除。雖然在本次調(diào)查研究中，對(duì)于是否使用電動(dòng)牙刷的研究結(jié)果顯示無明顯差異，可能與兒童年齡較小、使用頻率、使用時(shí)間長(zhǎng)短等諸方面因素有關(guān)。

4 結(jié) 論

學(xué)齡前兒童牙面色素沉著形成原因復(fù)雜，并且其形成與齲病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。目前就色素沉著與齲齒患病的具體機(jī)制還沒有得出統(tǒng)一的定論。因此，今后還要加大研究的力度。

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