淺析導致孕產婦所娩新生兒為巨大兒的因素

狄 芳

（浙江省寧波市鄞州區百丈街道社區衛生服務中心，浙江 寧波 315040）

新生兒巨大兒是指出生后1小時內體重≥4000 g的新生兒。所娩新生兒為巨大兒的孕產婦容易發生難產、子宮脫垂及產道裂傷等情況。巨大兒本身也容易發生先天性心臟病、神經麻痹、低血糖及高膽紅素血癥型等疾病。因此，臨床上應盡量避免巨大兒的發生。為探討導致新生兒為巨大兒的因素，筆者對2011年1月至2017年3月期間在某醫院分娩的足月單胎妊娠孕產婦的臨床資料進行回顧性分析，現將分析結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象為2011年1月至2017年3月期間在某醫院分娩的足月單胎妊娠孕產婦。將所娩新生兒出生后1小時內體重≥4000 g的76例孕產婦作為巨大兒組。將所娩新生兒出生后1小時內體重為2500～4000 g的102例孕產婦作為對照組。

1.2　方法

回顧性分析兩組孕產婦的臨床資料，觀察其年齡、孕前體重、孕前身體質量指數（BMI）、孕期甘油三酯及總膽固醇的水平。根據國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）制定的妊娠糖尿病（GDM）診斷標準判定兩組孕產婦是否發生GDM。根據美國醫學研究所（IOM）制定的孕期體重增長標準判定兩組孕產婦孕期增重是否正常[1]。根據世界衛生組織（WHO）制定的相關標準判定兩組孕產婦孕前是否超重[2]。

1.3　統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組孕產婦的一般資料

巨大兒組孕產婦的孕前體重、孕前BMI及孕期甘油三酯的水平均高于對照組孕產婦（P＜0.05），其孕前超重孕產婦的比例、孕期增重超過IOM所制定標準孕產婦的比例及發生GDM孕產婦的比例均高于對照組孕產婦中相應孕產婦所占的比例（P＜0.05）。其中，巨大兒組孕產婦孕前體重較重、孕前BMI較高及孕前超重孕產婦的比例較高均為其孕前未掌握妊娠知識所致。詳見表1。

表1　兩組孕產婦的一般資料

2.2　導致孕產婦所娩新生兒為巨大兒的因素

將孕期增重超過IOM所制定的標準、發生GDM、孕前未掌握妊娠知識及孕期甘油三酯水平過高設為自變量，將所娩新生兒為巨大為設為因變量，納入Logistic回歸方程進行分析。結果顯示，增重超過IOM所制定的標準、發生GDM、孕前未掌握妊娠知識及孕期甘油三酯水平過高是導致孕產婦所娩新生兒為巨大兒的因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2　導致孕產婦所娩新生兒為巨大兒的因素

3　討論

巨大兒是影響母兒健康的主要因素之一。所娩新生兒為巨大兒的孕產婦容易發生難產、子宮脫垂、子宮破裂、產程延長、產道裂傷、產后出血及感染等情況。巨大兒本身在生產的過程中也容易發生鎖骨骨折、顱內出血、先天性心臟病、神經麻痹、低血糖及高膽紅素血癥等疾病。因此，減少巨大兒的發生具有重要的意義。

本次研究的結果顯示，導致孕產婦所娩新生兒為巨大兒的因素有以下幾點：1）孕期增重超過IOM所制定的標準。孕產婦在孕期增重過少會影響胎兒的生長發育。孕產婦在孕期增重過多同樣會影響孕產婦和胎兒的健康。隨著人們生活水平的提高，孕產婦在孕期發生營養過剩的情況越來越多。孕產婦營養過剩會使其體重過度增加，從而導致其所娩新生兒為巨大兒。因此，孕產婦在孕期應合理膳食，進行適量的運動，將孕期增重范圍控制在12～18 kg。2）發生GDM。相關的研究結果顯示，發生GDM的孕產婦所娩新生兒為巨大兒的幾率是未發生GDM孕產婦的5倍[3]。因此，孕產婦在孕期應合理地控制血糖的水平。已經發生GDM的孕產婦應及時就醫，積極地進行治療。3）孕前未掌握妊娠知識。很多孕產婦在懷孕時身體狀態不佳。其中孕前體重較重、孕前BMI較高及孕前超重的孕產婦所娩新生兒為巨大兒的幾率較高。因此，備孕的女性應先了解一些妊娠知識，將身體調節到比較健康的狀態，從而避免自己在孕期發生GDM等并發癥，提高新生兒的出生質量。4）孕期甘油三酯水平過高。孕產婦在孕期甘油三酯的水平越高，其胎兒體內游離脂肪酸的水平就越高。而游離脂肪酸水平過高會引發胰島素抵抗，使葡萄糖、脂肪等物質在其體內聚集，從而增加其體重，影響其健康[4]。因此，孕產婦在孕期應定期監測自身甘油三酯的水平，將甘油三酯的水平控制在合理的范圍內。

綜上所述，導致孕產婦所娩新生兒為巨大兒的因素有孕期增重超過IOM制定的標準、發生GDM、孕前未掌握妊娠知識及孕期甘油三酯水平過高。因此，女性在備孕時應掌握一定的妊娠知識，注意控制自身的體重，在孕期應注意監測自己甘油三酯的水平，科學增重，預防發生GDM，從而降低其所娩新生兒為巨大兒的幾率。

[1]章琦,柏如海,王玲玲,等.西安市2010-2013年活產單胎巨大兒現況及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2016,37(8)：1095-1098.

[2]魏玉梅,楊慧霞.巨大兒發生率和剖宮產率的變化趨勢及其影響因素分析[J].中華婦產科雜志,2015(3)：170-176.

[3]孟祥蓮,程吉.妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素分析[J].蚌埠醫學院學報,2015(8)：1039-1041.

[4]丁冰杰,王佳,畢研霞,等.妊娠糖尿病患者膳食調查及分娩巨大兒的影響因素[J].中國全科醫學,2015(14)：1614-1617.